Причины боли в пятке: подошвенный фасцит и пяточная шпора. Диагностика и лечение
Подошвенный фасцит и подошвенную пяточную шпору считают самостоятельными заболеваниями, но некоторые авторы полагают, что пяточные шпоры — это результат дальнейшего развития подошвенного фасцита. Это заболевание развивается у лиц, которые в силу своей профессии вынуждены много ходить или стоять.
Пяточная шпора появляется на подошвенной поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза, где возникает костный выступ, впоследствии распространяющийся по подошвенной стороне кости. Заболевание более характерно для людей, страдающих плоскостопием, и чаще развивается у мужчин. Если процесс двусторонний, следует подумать о ревматоидном артрите, системной красной волчанке и подагре.
Как принято считать, механизм развития этого заболевания заключается в раздражении надкостницы трением и во вторичной субпериостальной оссификации. Вследствие растяжения волокон фасции может развиться периостит.
Пациент обращается в отделение с жалобой на боль на подошвенной стороне пятки при стоянии и ходьбе. В состоянии покоя она стихает. Часто боль появляется по утрам после ночного отдыха. При пальпации в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости определяется болезненность. Пассивное тыльное сгибание пальцев усиливает боль. Часто боль иррадиирует на подошву. На рентгенограммах шпора может и не выявляться; кроме того, у многих лиц пяточная шпора протекает бессимптомно.
Лечение заключается в уменьшении натяжения подошвенной фасции, что достигается подкладыванием под пятку прокладки толщиной около 1,5 см. При наличии одной болезненной точки пористая резиновая прокладка с вырезанным в центре отверстием позволяет уменьшить дискомфорт. Следует назначить фенилбутазон по следующей схеме: первую неделю 4 раза в день, следующие 7 дней — по 3 раза в день.
Хорошие результаты достигнуты при применении ибупрофена (мотрин). В упорных случаях облегчение часто приносят инъекции гидрокортизона или обкалывание местным анестетиком. Лечение дополняют постельным режимом и горячими ванночками для ног.
Болезненная пяточная подушка
Подошвенная часть пятки покрыта эластической жировой тканью, которая имеется и в других местах, подвергающихся давлению, например седалищный бугор, кончики пальцев и область под надколенником. Пяточная жировая подушка состоит из фиброэластической ткани, где жировые клетки расположены между перегородками, принимающими форму мешочков с концами, открытыми в сторону кости и закрытыми в подошвенную сторону. Острое давление на подушку может привести к разрыву или растяжению ее структур с временной потерей эластичности.
При осмотре определяются разлитые по всей поверхности пятки боли, особенно усиливающиеся при стоянии и в меньшей степени при ходьбе. Отдых приносит облегчение, в отличие от пяточной шпоры, при которой боль более локализована. Большинство этих больных имеют избыточный вес. На рентгенограммах может выявляться сглаженность нижней поверхности пяточной кости, в остальном они в норме.
Лечение паллиативное и заключается в ношении резиновой или губчатой прокладки под пяткой, смещающей вес тела кпереди. В тяжелых случаях временное облегчение приносят инъекции бупивакаина (маркаин).
