Неврома Мортона - это невропатия межпальцевого нерва, обычно возникающая проксимальнее его бифуркации. Наиболее часто поражается нерв, несущий волокна ко II и III пальцу, и неврома обнаруживается между II и III плюсневыми костями. Это состояние чаще всего развивается у женщин среднего возраста и обычно является односторонним. Неврома Мортона — тип метатарзалгии, характеризующийся внезапными приступами острой боли, иррадиирующей в пальцы. Кожные ветви пальцевых нервов делятся на подошвенной стороне поперечной плюсневой связки и снабжают своими волокнами боковые поверхности пальцев.
Патологоанатомически неврома представляет собой веретенообразную опухоль, расположенную проксимальнее бифуркации нерва и изначально образованную пролиферативной соединительной тканью. Она может быть следствием неспецифического воспалительного неврита или определенным типом локализованного артериита.
Клиническая картина невромы Мортона
Пациент обычно жалуется на жгучие боли, локализованные на подошвенной стороне области головок плюсневых костей, являющиеся по своей природе невритическими и иррадиирующими в пальцы. Они могут сопровождаться парастезиями и онемением. Место наиболее частой локализации — между II и III плюсневыми костями. Боль обычно описывается как режущая, острая, «подобная возникающей при ходьбе по камням».
Поначалу она появляется только при ходьбе или стоянии, но позже не проходит даже в состоянии покоя. Больной испытывает облегчение, когда снимает обувь и массирует стопу, тем самым уменьшая давление между головками плюсневых костей. После этих внезапных приступов болезненность может сохраняться в течение нескольких дней. При осмотре стопа выглядит в норме; однако при глубокой пальпации можно выявить маленький участок чрезвычайной болезненности, локализованный в III межпальцевом промежутке. В далеко зашедших случаях можно определить крепитацию и пропальпировать в межпальцевом промежутке небольшую опухоль.
Надавливание между головок плюсневых костей вызывает боль, в то время как при метатарзалгии другой этиологии боль локализуется в головках, что помогает дифференциальной диагностике. Сдавление всех головок плюсневых костей вместе также вызывает боль в невроме. При переразгибании пальцев в плюснефаланговых суставах нерв перегибается через поперечную плюсневую связку, что вызывает пульсирующие боли в вовлеченных пальцах.
Это состояние следует дифференцировать от наличия инородного тела, эпителиальной кисты и травматического бурсита.
Лечение невромы Мортона
Инъекции стероидных препаратов и лидокаина приносят только временное облегчение, поэтому основным методом лечения является хирургическое иссечение невромы, обеспечивающее длительное облегчение.
Нельзя считать законченным ни одно описание заболеваний переднего отдела стопы, сопровождающихся болью, без упоминания о стрессовых переломах плюсневых костей, именуемых маршевыми переломами (маршевая стопа). Они рассматривались в статье о переломах костей стопы. В анамнезе у больного упоминается продолжительный «марш» или ходьба без предшествующей травмы. При обследовании у больного отмечается болезненность в середине диафиза III плюсневой кости, которая поражается чаще других.
Боль усиливается при сгибании или разгибании пальцев и стихает в состоянии покоя, вновь возобновляясь при нагрузке. Первичные рентгенограммы отрицательные, но через 2 нед в середине диафиза видна костная мозоль. Лечение симптоматическое. В легких случаях разрешается ходьба на костылях, но если боли значительные, а профессия больного требует продолжительного стояния или ходьбы, желательно наложить гипсовый сапожок на 3—4 нед.
