Основными местами кровотечения у пациентов с закрытой или проникающей травмой живота являются внутренности, брыжейки и крупные сосуды. Хотя любой сосуд в брюшной полости может кровоточить, понятие повреждения сосудов живота обычно относится к крупным внутрибрюшинным или внебрюшинным сосудам, которые могут быть классифицированы следующим образом (с сопровождающими сосудами).
• Зона 1: Забрюшинные по средней линии Область над брыжейкой поперечной ободочной кишки: брюшная аорта выше почечных артерий, чревный ствол, проксимальный отдел верхней брыжеечной артерии, проксимальные отделы почечных артерий и верхняя брыжеечная вена (выше или за брыжейкой).
Область ниже брыжейки поперечной ободочной кишки: брюшная аорта ниже почечных артерий, нижняя полая вена ниже печени.
• Зона 2: Верхнебоковые отделы забрюшинного пространства. Почечные артерии и вены
• Зона 3: Забрюшинное пространство таза. Подвздошные артерии и вены
• Зона ворот и позади печени
Воротная вена, печеночная артерия, полая вена.
В обзорах повреждений сосудов, полученных в военных конфликтах, сосуды живота присутствуют чрезвычайно редко. Например, в классическую статью ДеБейки и Симеона с 2471 случаем травм артерий, полученных в ходе Второй мировой войны, включены всего 49 случаев ранений сосудов живота, то есть, частота таких повреждений составила 2%. Сообщая о 304 артериальных травмах Корейского конфликта, Хьюз отметил, что всего 7 (2,3%) из них относились к подвздошным артериям.
В обзоре Рич и соавт., из 1000 травм артерий во Вьетнамском конфликте всего 29 или 2,9%, затрагивали сосуды живота.
Данные из гражданских травматологических центров сильно отличаются. В 1979 г. 15% пациентов с травмой живота, пролеченных в больнице общего профиля Бена Тауба в Хьюстоне, имели повреждения крупных сосудистых структур. Помимо этого травмы сосудов живота составляли 27,5% от всех артериальных травм за этот же период времени.
Похожий обзор 1982 г. из той же больницы показал, что 31,9% всех повреждений сосудов происходили в животе, включая 18,5% всех повреждений артерий и 47,5% всех повреждений вен.5 Наконец, 30-летний обзор (с 1958 по 1988 гг.) из той же больницы, опубликованный в 1989 г., документировал, что 33,8% из 5760 повреждений сосудов произошли в животе. За последние пять лет охваченного обзором периода (с 1984 по 1988 гг.), повреждения сосудов живота составили 27,3% всех повреждений сердечно-сосудистой системы.
Даже при современном уменьшении числа проникающих ранений в некоторые центры продолжает поступать много пациентов с повреждениями сосудов живота. Например, с 1992 по 1997 гг. в госпитале округа Лос-Анджелес (Университет Южной Калифорнии) проводилось оперативное лечение 302 пациентов с 238 повреждениями артерий и 266 повреждениями вен живота. Так же, в госпитале Грейди (Университет Эмори) были оперированы в 1989-98 гг. 300 пациентов с 205 артериальными и 284 венозными повреждениями в брюшной полости.
Значительно большее количество пациентов с повреждениями сосудов живота, попадающих в гражданские госпитали, по сравнению с военной практикой, отражает относительно небольшие ранящие возможности многих видов ручного оружия в сравнении с армейской артиллерией, а также более короткий догоспитальный период в большинстве городских районов Соединенных Штатов.
В настоящее время частота повреждений крупных сосудов живота у пациентов с закрытой травмой установлена на уровне примерно 5-10%. Это сравнимо с пациентами, имеющими проникающие колото-резаные ранения в живот, у которых повреждение крупных сосудов выявляется приблизительно в 10% случаев, и пациентами с огнестрельными ранениями живота, которые имеют повреждения крупных сосудов в 20-25% случаев.
