Показания для панладьевидного артродеза при болезни Мюллера-Вайсса
а) Показания:
- Хроническая боль в среднем отделе стопы, при которой оказывается неэффективным консервативное ортопедическое лечение
- Последние стадии болезни Мюллера-Вайсса, характеризующиеся болью и деформацией
- Фрагментация ладьевидной кости
- Периладьевидный остеоартрит
Спорные моменты:
• Таранно-ладьевидно-клиновидный артрит требует замыкания всех этих суставов
• Нейроартропатия Шарко
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Есть ли у пациента дегенеративные изменения или деформация суставов, либо и то, и другое?
- Оцените форму заднего и среднего отдела стопы. На последних стадиях болезни Мюллера-Вайсса у пациента будет плоская стопа и варусная установка заднего отдела стопы, которая формируется по мере развития коллапса ладьевидной кости и латерального смещения головки таранной кости
- На рентгенограмме с нагрузкой в прямой проекции будут видны признаки болезни Мюллера-Вайсса в виде коллапса латеральной части ладьевидной кости (рис. 1)
- На рентгенограмме с нагрузкой в боковой проекции будет видна фрагментация ладьевидной кости (рис. 1,Б)
- Склерозирование и фоа~мснтация ладьевидной кости по данным компьютерной томографии (рис. 2)
- МР-признаки панладьевидного артрита и аваскулярного некроза фрагмента. Признаки артрита ладьевидно-клиновидных суставов можно увидеть только на МР-томограммах (рис. 3)
в) Варианты лечения:
- Изолированный таранно-ладьевидный артродез
- Двухсуставной артродез
- Трехсуставной артродез
- Ни одно из этих вмешательств никак не затрагивает дегенеративно измененные ладьевидно-клиновидные суставы и не влияет на длину медиальной колонны
