Уход после операции ограниченного артродеза при болезни Мюллера-Вайсса
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Голеностопный сустав фиксируется съемной шиной в нейтральном положении на восемь недель, для ходьбы шину можно менять на регулируемый ортез. У некомплаентных пациентов вместо ботинка можно использовать повязку из Скотчкаста (3М, Ruschlikon, Switzerland)
- После заживления раны допускается нагрузка на ногу по мере переносимости
- Через восемь недель или в случаее любых сомнений относительно консолидации выполняется рентгенологический контроль (рис. 17); через четыре месяца после операции выполняется контрольная компьютерная томографий
- После формирования костного блока, обычно через восемь недель после операции, разрешается свободная ходьба
- Программа реабилитации включает восстановление активних и пассивных движений, восстановление силы мышц, проприоцепции и тренировку ходьбы
- Пациентам, у которых сидячая работа, можно к ней вернуться уже через 2-3 недели после операции, работники тяжелого физического труда возвращаются к работе только через 3-4 месяца после операции
- Возвращение к полноценным занятиям спортом зависит от индивидуальных особенностей пациента и от того, каким видом спорта он хочет заниматься, однако чаще всего это возможно не ранее 3-6 месяцев после операции
Рисунок 17
Нюансы послеоперационного ведения:
• В течение первых месяцев после окончания иммобилизации рекомендуется ношение компрессионного трикотажа
Ошибки послеоперационного ведения. Возможные осложнения операции:
• Проблемы с заживлением раны вследствие инфекции поверхностных тканей
• Потеря коррекции вследствие слишком агрессивной мобилизации/раннего начала нагрузки в сочетании с несостоятельностью имплантов или без таковой
• Ложный сустав
• Консолидация в порочном положении
б) Список использованной литературы:
Сао НН, Tang KL, Xu JZ. Peri-navicular arthrodesis for the stage III Muller-Weiss disease. Foot Ankle Int 2012;33(6):475—8. Проанализировав результаты лечения девяти пациентов, которым они выполнили перина-викулярный артродез с костной аутопластикой трансплантатом из гребня подвздошной кости, авторы пришли к выводу, что этот метод позволяет добиться хороших результатов при III стадии болезни Мюллера-Вайсса, характеризуется высокой частотой формирования костного блока и объективным восстановлением высоты продольного свода стопы.
Doyle Т, Napier RJ, Wong-Chung J. Recognition and management of Muller-Weiss disease. Foot Ankle Int 2012;33(4):275—81. Авторы пришли к выводу, что синдром Мюллера-Вайсса встречается гораздо чаще, чем ранее считалось, и не обнаружили у своих пациентов связи этого состояния с какими-либо экстремальными внешними воздействиями или тяжелым материальным положением. Авторы рекомендовали применять при этом состоянии трехсуставной артродез и при наличии показаний, определяемых по данным компьютерной томографии, дополнять его артродезированием ладьевидно-клиновидных суставов.
Fernandez de Retana Р, Maceira Е, Fernandez-Valencia JA, Suso S. Arthrodesis of the talona-vicularcuneiform joints in Mueller-Weiss disease. Foot Ankle Clin 2004;9(1):65-72. Авторы пришли к заключению, что таранно-ладьевидно-клиновидный артродез является безопасным и эффективным методом лечения болезни Мюллера-Вайсса и может выполняться с использованием медиального и тыльного доступов.
Fornaciari Р, Gilgen A, Zwicky L, Horn Lang Т, Hintermann В. Isolated talonavicular fusion with tension band for Mueller-Weiss syndrome. Foot Ankle Int 2014;35(12): 1316—22. Используя технику, описанную в настоящей главе, авторы получили отличные результаты и добились в целом удовлетворительной угловой коррекции стопы у 10 пациентов.
Lui ТН. Arthroscopic triple arthrodesis in patients with Muller Weiss disease. Foot Ankle Surg 2009; 15(3): 119-22. Авторы представили 6 случаев успешного трехсуставного артроскопического артродеза при болезни Мюллера-Вайсса, при этом эффективность здесь касалась лишь самого факта формирования костного блока, но не коррекции деформации стопы.
Maceira Е, Rochera R. Muller-Weiss disease: clinical and biomechanical features. Foot Ankle Clin 2004;9(1):105-25. Авторы обсуждают факторы риска, эволюцию и клинические проявления болезни Мюллера-Вайсса. Авторы пришли к заключению, что заболевание не является следствием остеонекроза, но развивается на фоне нарушения нормального развития кости. Также авторы выяснили, что свод стопы при этом заболевании может соответствовать нормальной, полой или плоской стопе.
Yu G, Zhao Y, Zhou J, Zhang M. Fusion of talonavicular and naviculocuneiform joints for the treatment of Mueller-Weiss disease. J Foot Ankle Surg 2012;51 (4):415—9. Авторы описали семь случаев артродеза таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидных суставов по поводу болезни Мюллер-Вайсса и пришли к выводу, что такой расширенный артродез является безопасным и эффективным методом лечения этого состояния.