Нехирургическое лечение позвоночной травмы проводится путем иммобилизации двигательного сегмента ортезом. Ортезы для позвоночника представляют собой внешние приспособления, которые ограничивают подвижность позвоночного столба за счет непрямого воздействия, направленного на укрепление подлежащего мышечного корсета.
Несмотря на разнообразие конструкций, все спинальные фиксирующие устройства в идеале должны выполнять одинаковые функции, а именно: ограничивать движения позвоночника, сохранять его форму, уменьшать болевые ощущения и поддерживать мышцы туловища. Кроме того, брейсы несут функцию психологического сопровождения, сигнализируя проприоцептивной системе больного о необходимости сохранять позвоночник в физиологически правильном положении.
Эффективность иммобилизации зависит от мобильности и анатомических особенностей поврежденного отдела позвоночника, от биомеханики травмы, длины и жесткости ортезов, толщины подлежащего мышечного слоя и исполнительности пациента. Ортопедические конструкции в основном применяются для стабилизации конкретного двигательного сегмента, но их иммобилизирующие свойства обычно влияют на целый отдел позвоночника (шейный, грудной или поясничный).
Особенно сложным представляется ортезирование шейного отдела, что связано с характерной для него большой подвижностью, позволяющей совершать движения во многих плоскостях и с высокой амплитудой. По причине малой толерантности жизненно важных образований шеи к длительной компрессии, в шейных ортезах в качестве точек фиксации задействованы череп и грудная клетка.
При некоторых травмах позвоночника шейные ортезы могут использоваться как окончательный способ лечения. В то же время их можно применять для временной иммобилизации во время транспортировки пострадавшего или на ранней стадии госпитального диагностического процесса. В целом эти ортезы можно разделить на два основных вида — шейные ортезы (ШО) и шейно-грудные ортезы (ШГО), при этом последние делят на высокие и низкие.
К шейным ортезам относятся мягкие и жесткие воротники. Они изготовлены из полимерных материалов и по форме напоминают цилиндр, охватывая шею по окружности. Мягкие воротники практически лишены функции механической поддержки, а их эффективность в аспекте иммобилизации связана с психологическим эффектом, обусловленным ношением ортеза.
Они применяются при легком перенапряжении связочно-мышечного аппарата шеи или для послеоперационного комфорта пациентов, перенесших стабилизирующую операцию внутренней фиксации.
В высоких шейных ортезах смоделированы опоры для затылка и нижней челюсти, а основание таких ортезов соответствует верхним отделам грудной клетки — как правило, это уровень не ниже яремной вырезки грудины спереди и ТЗ-остистого отростка сзади. Типичными фиксаторами этой группы являются воротники Philadelphia, Miami J, NecLoc, Newport/Aspen, Stifneck, Malibu и Nebraska. Однако даже разнообразные по конструкции высокие шейно-грудные ортезы отличаются по биомеханическим свойствам.
Низкие шейно-грудные ортезы, как и высокие, поддерживают голову в области затылка и нижней челюсти, но в отличие от них, своим основанием охватывают грудную клетку в более низких ее отделах, ниже яремной вырезки и ТЗ-остистого отростка. Из низких шейно-грудных ортезов широко применяются грудинно-затылочно-нижнечелюстной фиксатор, Yale брейс, 4-х стержневой брейс и ортезы типа «Minerva».
Все они, по сравнению с высокими ортезами, обеспечивают более надежную фиксацию головы и позвоночного столба, и поэтому являются наиболее эффективными из всех шейных ортезов. Основное различие между высокими и низкими шейно-грудными ортезами состоит в способности последних полнее контролировать ротационные и сагиттальные движения позвоночника в средне- и нижнешейном отделе.
Уникальность грудного отдела, в сравнении с другими отделами позвоночника, заключается в его малой подвижности и локализации между высокомобильными смежными сегментами — шейными и поясничными. Расположение грудных сегментов в середине позвоночного столба делает эту область весьма перспективной для ортезотерапии, особенно с учетом наличия дополнительных стабилизаторов, какими являются реберный каркас, грудина и плечевой пояс.
С другой стороны, существенно ограничить избыточную степень свободы нестабильного грудного отдела сложно из-за непрерывных дыхательных движений. К тому же, ротационные движения, которые являются основными для данного отдела позвоночника, хуже поддаются контролю, чем сгибание и разгибание. Поэтому ортезирование грудного отдела показано только при свежих травмах позвоночника или для послеоперационной поддержки, и редко бывает эффективным при дегенеративных нарушениях.
Поясничный отдел, особенно в нижних сегментах, трудно ортезировать в связи с его физиологической гипермобильностью и ограниченным числом каудальных точек фиксации. Как правило, стабилизация адекватна, когда ортез захватывает 4-5 позвонков выше и ниже уровня нестабильного сегмента. Даже ортез, имеющий своим составным элементом бедренную колосовидную повязку, не способен в полной мере управлять сгибанием бедра, что в конечном итоге ведет к недостаточной защищенности поясничного отдела позвоночника.
Целью пояснично-грудного ортезирования является поддержка позвоночника за счет ограничения всех движений туловища, сокращения мышечной активности, увеличения внутрибрюшного давления, уменьшения нагрузки на позвоночник и снижения подвижности позвоночных сегментов. На сегодняшний день применяют такие ортезы, как пояснично-крестцовый корсет и Jewett брейс, а также ортезы, изготовленные по индивидуальным заказам. Выбор подходящего ортеза зависит от характера травмы, степени нестабильности, сопутствующих повреждений, особенностей телосложения и возраста пациента.
