Оперативное лечение переломов позвонков требует глубокого знания анатомических и биомеханических особенностей травмы. С целью содействия врачу в деле диагностики, определения показаний к хирургическому вмешательству и прогноза результатов лечения были разработаны классификационные системы повреждений.
Наиболее полная классификация переломов и вывихов шейных позвонков дана Allen и Ferguson, которые при определении типа повреждения брали за основу положение шеи в момент травмы и направление действующей силы. Согласно этой системе выделяют несколько основных моделей травмы: повреждения шейного отдела по типу флексии-компрессии, вертикальной компрессии, компрессии-экстензии, дистракции-экстензии и латеральной флексии.
Каждый тип перелома классифицируется с учетом степени разрушения двигательного сегмента, при этом самая высокая степень соответствует наиболее сложной травме.
Повышение эффективности оказания помощи при переломах грудных и поясничных позвонков стало возможным благодаря таким методам лучевой диагностики, как КТ и МРТ, позволяющим с большой достоверностью обрисовать модель перелома, установить вовлечение в процесс позвоночного канала и, в конечном итоге, судить о нестабильности позвоночника.
Для определения стабильности позвоночного столба предложен ряд классификационных систем. С именем Holdsworth связана концепция «колонн», согласно которой в грудо-поясничном отделе выделяют два опорных комплекса. Передняя опора состоит из передней продольной связки, тела позвонка, межпозвоночного диска и задней продольной связки, а заднюю формируют прочие костно-связочные структуры. В соответствии с системой Holdsworth нестабильность имеет место при разрушении обеих колонн.
Denis создал классификационную систему на основе трехколонной модели, исходя из которой нестабильность развивается тогда, когда разрушены два опорных комплекса из трех. Panjabi et al. изучали модель «взрывного» перелома на трупном материале и привели веские доводы в пользу трехколонной теории. Своим исследованием они доказали, что средняя колонна является ведущей структурой, обеспечивающей стабильность в грудо-поясничном отделе позвоночника.
Gertzbein внес изменения в классификацию переломов грудных и поясничных позвонков, изначально созданную группой авторов во главе с Magerl. В модифицированном варианте, который является более простым, типы переломов характеризуются в соответствии с механизмом и тяжестью травмы: тип А соответствует воздействию компрессионных сил, тип В — сил дистракции, тип С — ротационно-смещающих сил. По системе Gertzbein комплексные модели повреждений являются более нестабильными и с большей вероятностью оправдывают хирургическую лечебную тактику.
Классификационные системы содержат описательную оценку различных моделей переломов, но не дают однозначного ответа на вопрос о том, в какой мере эти повреждения отражают стабильность позвоночника. Для шейного отдела клиническая нестабильность определяется смещением более чем на 3,5 мм или угловой деформацией более чем на 11° по отношению к смежным сегментам. Существуют шкалы, которые помогают установить клиническую нестабильность позвоночника на шейном, грудо-поясничном, поясничном и пояснично-крестцовом уровне.
Они включают относящиеся к теме клинические и рентгенологические параметры, на основании которых определяют нестабильность позвоночника.
