Техника операции при os acromiale: преакромионе, мезоакромионе, метаакромионе
Выделяют три типа os acromiale: преакромион, мезоакромион, метаакромион. Наиболее частый вариант — мезоакромион. Щель ложного сустава при мезоакромионе обычно располагается на уровне заднего края ключицы, что можно выявить при рентгенографии в аксиллярной проекции и МРТ. Боль в области os acromiale можно ошибочно расценить как признак повреждения акромиально-ключичного сустава (АКС).
Следует исключать наличие os acromiale при определении этиологии боли передней или верхней области плеча. Распознавание этого патологического состояния позволит избежать ошибочной интерпретации появления боли и предупредит ненужную резекцию акромиального конца ключицы. Это особенно важно в связи с тем, что резекция мезоакромиона после выполненной резекции акромиального конца ключицы может стать причиной формирования относительно большого дефекта кости в передней области плеча, а это может привести к нарушению функции дельтовидной мышцы или служить предрасполагающим фактором к ее отрыву.
Рентгенограмма правого плечевого сустава в аксиллярной проекции: мезоакромион (зеленая стрелка).
Как правило, у пациентов с симптоматическим мезоакромионом и артрозом АКС мы выполняем резекцию только os acromiale. Собственно, проводя резекцию os acromiale, мы также воздействуем на остеоартроз акромиально-ключичного сустава (АКС), так как акромиальный конец ключицы перестает артикулировать с акромионом. При выявлении os acromiale и разрыва вращательной манжеты мы проводим акромиопластику так же, как если бы не было сопутствующей os acromiale, чтобы не подвергать риску повреждения корако-акромиальную дугу. Частота осложнений после попыток остеосинтеза os acromiale настолько высока, что мы никогда их не предпринимали.
Удаление os acromiale. Выполняется дебридмент субакромиального пространства. Латеральный субакромиальный порт — инструментальный, задний субакромиальный — обзорный, оптика 30°. Для скелетирования нижней поверхности акромиона и визуализации синхондроза os acromiale используем коагулятор. Затем выполняем резекцию мезоакромиона при помощи фрезы, начиная в латеральном отделе и продвигаясь в медиальном направлении. Следует соблюдать осторожность romiale могут быть резецированы фрезой из переднего порта.
Схематичное изображение различных типов os acromiale.
MSA—мезоакромион, МТА — метаакромион, РА—преакромион.
МРТ правого плечевого сустава в аксиальной плоскости: мезоакромион (зеленая стрелка).
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт:
показано использование коагулятора для скелетирования os acromiale (ее границы отмечены зелеными стрелками).
А, Б. Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт:
показана резекция os acromiale костной фрезой, удаление кости начинается в латеральных и передних отделах и продолжается к медиальным и задним.
А — акромион, Os — os acromiale.
а - Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт.
Следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить область прикрепления дельтовидной мышцы к акромиону (звездочка).
б - Правое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт.
После предварительной резекции os acromiale при осмотре через задний порт артроскоп перемещается в латеральный порт для подтверждения полноценности резекции os acromiale.
Обратите внимание: область прикрепления дельтовидной мышцы к акромиону (звездочка) сохранена.
А — акромион, С — дистальный конец ключицы.
Правое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт: показана окончательная обработка os acromiale при помощи костной фрезы, введенной через передний порт.
А — акромион, С — дистальный конец ключицы, звездочка — область прикрепления дельтовидной мышцы.
