МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника медиального доступа к локтевому суставу

а) Основные показания:
• Переломы медиального надмыщелка плечевой кости
• Нестабильность
• Рассекающий остеохондрит
• Синовэктомии
• Воспаление
• Синдром локтевого канала
• Удлинение мышц-сгибателей при центральном парезе

Медиальный доступ к локтевому суставу
Медиальный доступ к локтевому суставу (левая сторона).
Разрез кожи можно выполнять как перед, так и позади медиального надмыщелка плеча.

б) Положение пациента и разрез для медиального доступа к локтевому суставу. Пациент лежит на спине. Рука укрыта с возможностью свободного перемещения и уложена на столик для руки в положении отведения. Хирург сидит с подмышечной стороны руки.

Разрез кожи выполняется по выбору перед или позади медиального надмыщелка плеча в виде 10 см дуги. При подкожных манипуляциях на сгибательной поверхности существует риск повреждения медиального кожного нерва предплечья. За медиальной межмышечной перегородкой вначале рассекается покрывающая локтевой нерв фасция, затем выделяется и перевязывается локтевой нерв.

Диссекция ведется до борозды локтевого нерва. В конце продольно при согнутом локтевом суставе рассекается натягивающийся при этом как парус апоневроз между плечевым и локтевым местом прикрепления локтевого сгибателя запястья, что позволяет выделять и пересекать локтевой нерв и в этой области. Двигательные ветви, иннервирующие локтевой сгибатель запястья, следует оберегать от повреждений.

в) Выделение локтевого сустава. Открытие сустава с медиальной стороны может выполняться либо отделением сгибателя предплечья от медиального надмыщелка плеча либо остеотомией надмыщелка. После рассечения медиальной межмышечной перегородки вершина медиального надмыщелка вместе с мышцами сгибателя предплечья может быть поднята дистально.

При этом следует следить за тем, чтобы не растягивались двигательные ветви срединного и локтевого нерва. Для улучшения экспозиции локоть сгибают и локтевой нерв выводят вперед. Таким образом обеспечивается вид на венечный отросток, локтевой отросток и блок плечевой кости.

г) Расширение доступа. Расширение доступа в проксимальном направлении для выделения дистального конца плечевой кости получают путем поднадкостничного отделения плечевой и трехглавой мышц.

Расширение доступа дистально невозможно по причине иннервации сгибателя предплечья срединным и локтевым нервами.

Медиальный доступ к локтевому суставу
После отделения кожного и подкожного лоскута с сохранением кожных нервов фасция рассекается над локтевым нервом.
1. Плечевая мышца
2. Круглый пронатор
3. Лучевой сгибатель запястья
4. Длинная ладонная мышца
5. Локтевой сгибатель запястья
6. Трехглавая мышца плеча
7. Медиальная межмышечная перегородка
8. Медиальный надмыщелок плечевой кости
9. Локтевой нерв
10. Медиальный кожный нерв предплечья
Медиальный доступ к локтевому суставу
Выделение и отведение локтевого нерва.
1. Плечевая мышца
2. Круглый пронатор
3. Лучевой разгибатель запястья
4. Длинная ладонная мышца
5. Локтевой сгибатель запястья
6. Трехглавая мышца плеча
7. Медиальная межмышечная перегородка
8. Медиальный надмыщелок плеча
9. Борозда локтевого нерва
10. Локтевой нерв
11. Медиальный кожный нерв предплечья
Медиальный доступ к локтевому суставу
После смещения локтевого нерва кпереди выполняется фрезевое отверстие и проводится остеотомия медильного надмыщелка плеча.
1. Плечевая мышца
2. Круглый пронатор
3. Лучевой сгибатель запястья
4. Длинная ладонная мышца
5. Локтевой сгибатель запястья
6. Трехглавая мышца плеча
7. Медиальная межмышечная перегородка
8. Медиальный надмыщелок плечевой кости
9. Локтевой нерв
10. Медиальный кожный нерв предплечья
Медиальный доступ к локтевому суставу
Медиальное выделение открытого локтевого сустава после остеотомии медиального надмыщелка.
1. Лучевой сгибатель запястья
2. Длинная ладонная мышца
3. Локтевой сгибатель запястья
4. Трехглавая мышца плеча
5. Медиальный надмыщелок плеча
6. Блок плечевой кости
7. Локтевой отросток
8. Венечный отросток
9. Суставная капсула локтевого сустава
10. Локтевой нерв

д) Ушивание раны. Отведенный медиальный надмыщелок плечевой кости восстанавливается вытяжением или тянущим винтом.

е) Риски. Чрезмерная мобилизация отделенного сгибателя предплечья с вершиной надмыщелка в дистальном направлении из-за перерастяжения и разрыва двигательных ветвей может привести к денервации мышц сгибателя предплечья. Использование раневых крючков на передней стороне плечевой мышцы связано с повреждением срединного нерва.

ж) Примечание. При необходимости перемещения локтевого нерва по сгибательной поверхности группа сгибателей предплечья должна быть мобилизована дистально. После закрытия медиальной суставной капсулы локтевой нерв может быть помещен между передней стороной суставной капсулы и сгибателем предплечья. На плечевой кости восстанавливается вершина медиального надмыщелка.

- Читайте далее "Техника переднего доступа к локтевому суставу"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: