МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника артроскопического доступа к локтевому суставу

а) Основные показания:
• Боль и блокада, не определяемые методами визуализации
• Перед открытой операцией
• Удаление свободных тел
• Синовэктомия
• Артролиз

Доступ при артроскопии локтевого сустава
Положение при артроскопии локтевого сустава со свободно подвешенной рукой, удерживаемой в равновесии с помощью подвески.
Возможность растяжения отсутствует.
а,б Рекомендуемые другими авторами положения на животе или на боку.
При этом упрощается доступ к разгибательной поверхности, рука находится в более устойчивом положении, чем при подвешивании.

б) Положение пациента при артроскопии локтевого сустава. Мы предпочитаем положение на спине с подвешенной рукой, позволяющее без помех визуализировать структуры сгибательной поверхности сустава.

Обязательно участие ассистента, стабилизирующего локоть. Другие авторы предпочитают положение пациента на животе или на боку, что улучшает доступ к дорсальной стороне сустава и дает более стабильную фиксацию сустава. Положение хирурга и анестезиологов зависит от укладки пациента.

в) Пути доступов к локтевому суставу при артроскопии. Все доступы в области локтевого сустава определяются костными ориентирами. Они прокладываются только после заполнения сустава, потому что при плотно заполненном суставе больше безопасное расстояние до сосудисто-нервных структур.

Пункция сустава выполняется в середине треугольника, образуемого вершиной локтевого отростка, головкой локтевой кости и лучевым надмыщелком плеча. При установке портов чувствительные нервные ответвления следует щадить так же, как на голеностопном суставе, поскольку нет достаточно безопасного промежутка. Рассечение выполняется в приподнятой кожной складке. Синовиальную капсулу пенетрируют тупым троакаром.

Остальные доступы выполняются либо снаружи внутрь, и по той же технике, как на голеностопном суставе из-за близости чувствительных нервов, либо изнутри наружу.

Доступ при артроскопии локтевого сустава
Пункция локтевого сустава и заполнение дорсорадиального доступа.
Свободный отток промывочной жидкости из канюли подтверждаетточность внутрисуставного расположения.
1. Лучевой нерв
2. Латеральный кожный нерв предплечья
Доступ при артроскопии локтевого сустава
Доступы.
1. Лучевой нерв
2. Латеральный кожный нерв предплечья
3. Плечевая артерия
4. Срединный нерв
5. Медиальный кожный нерв предплечья
6. Локтевой нерв
7. Задний кожный нерв предплечья

а Радиальный
А Заднелучевой
Б Переднелучевой

б Локтевой
В Надлоктевой
Г Переднелоктевой

в Дорсальный
Д Заднелатеральный
Е Заднецентральный

Доступ при артроскопии локтевого сустава
Щадящий обход чувствительных нервных ветвей при установке портов.
а Разрез выполняется в приподнятой кожной складке.
б Предварительное прохождение тканей до введения троакара.
в Проникновение в сустав тупым троакаром/канюлей.
Доступ при артроскопии локтевого сустава
Установка переднелоктевого порта из переднелучевого.
а Артроскоп продвигается поперек суставного пространства и устанавливается у локтевой стороны сустава.
б Установка острого троакара с перфорацией медиальной капсулы и кожи после контрапертуры.
в Установка рабочей канюли и замена троакара артроскопом.
г Извлечение артроскопа и установка тестового крючка в рабочей канюле.

г) Ушивание раны. После удаления артоскопических инструментов выполняется закрытие раны кожными швами. Жгут должен быть снят еще до окончания операции, чтобы при необходимости провести гемостаз и установить дренаж Редона.

д) Риски. Возможно повреждение кожных нервов, нервно-сосудистых структур (плечевой артерии и срединного нерва), локтевого и лучевого нерва. После предшествующего вентрального перемещения локтевого нерва противопоказаны доступы с локтевой стороны.

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.