МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника латерального доступа к локтевому суставу

а) Основные показания:
• Переломы надмыщелка лучевой кости
• Переломы и вывихи головки лучевой кости
• Нестабильность
• Рассекающий остеохондрит
• Синовэктомии
• Воспаления

Латеральный доступ к плечевому суставу
Латеральный доступ к локтевому суставу (левая рука).

б) Положение пациента и разрез для латерального доступа к локтевому суставу. Пациент лежит на спине с подушкой под плечом. Рука укрывается с возможностью свободного перемещения и может укладываться на теле или на маленьком боковом столике. Разрез кожи начинается на три пальца проксимальнее надмыщелка лучевой кости и идет прямо над головкой лучевой кости на ширину трех пальцев дистально сзади.

Под кожей рассекается фасция между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей с продлением разреза проксимальнее позади надмышелка лучевой кости. Мышечные брюшки локтевого разгибателя запястья и локтевой мышцы раздвигают, так чтобы стала видна расположенная под ними капсула.

в) Выделение плечелучевого сустава. На суставную капсулу накладывают два шва и рассекают в продольном направлении. При вытянутом локтевом суставе можно увидеть следующие структуры: головку лучевой кости с кольцевой связкой лучевой кости, головку плечевой кости с переходом к блоку и латеральную часть локтевого отростка с вершиной. При слегка согнутом локтевом суставе через этот доступ видна также локтевая ямка.

Если требуется дополнительный обзор передних частей сустава, выполняется второй разрез между разгибателем пальцев и коротким или длинным лучевым разгибателем запястья. Этот разрез ведется перед латеральным надмыщелком плеча по сгибательной поверхности в дистальном направлении. Начало короткого и длинного лучевого разгибателя запястья можно близко к кости отделить от плечевой кости, стараясь не повредить задний кожный нерв предплечья. После ретракции лучевых разгибателей по сгибательной поверхности можно открыть суставную капсулу.

При согнутом локтевом суставе под переднюю суставную капсулу вводится крючок Лангенбека, что обеспечивает выделение передней части головки лучевой кости, головки плечевой кости и латеральной части блока плечевой кости, а также латеральной части венечного отростка.

Латеральный доступ к плечевому суставу
Разрез между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей для выделения задних частей сустава. Рассечение между разгибателем пальцев и лучевыми разгибателями для выделения передней области сустава.
1. Длинный лучевой разгибатель запястья
2. Разгибатель пальцев
3. Локтевой разгибатель запястья
4. Локтевая мышца
5. Сухожилие трехглавой мышцы плеча
6. Латеральный надмыщелок плечевой кости
Латеральный доступ к плечевому суставу
Открытие задних порций суставной капсулы по нижней пунктирной линии (вторая линия относится к доступу к передним частям сустава).
1. Длинный лучевой разгибатель запястья
2. Разгибатель пальцев
3. Локтевой разгибатель запястья
4. Локтевая мышца
5. Сухожилие трехглавой мышцы плеча
6. Латеральный надмыщелок плечевой кости
7. Головка лучевой кости
Латеральный доступ к плечевому суставу
Выделение головки лучевой кости, головки плеча, локтевого отростка и локтевой ямки. Лучевая латеральная связка не отделялась.
1. Длинный лучевой разгибатель запястья
2. Разгибатель пальцев
3. Локтевой разгибатель запястья
4. Супинатор
5. Локтевая мышца
6. Трехглавая мышца плеча
7. Головка лучевой кости (суставная окружность)
8. Шейка лучевой кости
9. Локтевой отросток
10. Латеральный надмыщелок плечевой кости
11. Кольцевые связки лучевой кости

г) Расширение латерального доступа с отделением лучевой коллатеральной связки. В том случае, если при латеральном доступе изначально желательна большая экспозиция, например, для артроскопических вмешательств, то из заднего разреза между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей можно отделить суставную капсулу вместе с прикреплением коллатеральной связки от латерального надмыщелка плечевой кости. Отделение разгибателей у плеча допустимо до ширины ладони проксимальнее латерального надмыщелка плеча, чтобы не повредить лучевой нерв.

Одновременно при этом доступе предохраняют задний кожный нерв предплечья. При предплечье в положении пронации можно выполнить отделение кольцевой связки лучевой кости и супинатора от локтевой кости. Слегка согнутый локоть отводится вбок, чтобы можно было получить обзорную экспозицию сустава до медиального надмыщелка плечевой кости.

Латеральный доступ к плечевому суставу
При согнутом локте рассекают лучевые разгибатели и открывают передние части сустава.
1. Плечелучевая мышца
2. Длинный лучевой разгибатель запястья
3. Супинатор
4. Разгибатель пальцев
5. Локтевой разгибатель запястья
6. Локтевая мышца
7. Трехглавая мышца плеча
8. Головка лучевой кости (суставная окружность)
9. Голоква мыщелка плечевой кости
10. Латеральный надмыщелок плечевой кости
Латеральный доступ к плечевому суставу
Расширенный латеральный доступ. После рассечения между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей открывается капсула и отделяется латеральная связка у латерального надмыщелка плечевой кости.
Отделение мышц не должно превышать ширину ладони проксимальнее латерального надмыщелка плечевой кости (лучевой нерв!).
1. Плечелучевая мышца
2. Локтевой разгибатель запястья
3. Супинатор
4. Локтевая мышца
5. Трехглавая мышца плеча
6. Головка лучевой кости (суставная окружность)
7. Суставная ямка
8. Головка мыщелка плечевой кости
9. Латеральный надмыщелок плечевой кости
10. Лучевая коллатеральная артерия, вена
11. Задний кожный нерв предплечья
Латеральный доступ к плечевому суставу
В этом положении выделены все части сустава.
Закрытие раны выполняется трансоссальный фиксацией лучевой коллатеральной связки и швом кольцевой связки.
1. Плечелучевая мышца
2. Локтевой разгибатель запястья
3. Супинатор
4. Локтевая мышца
5. Трехглавая мышца плеча
6. Головка лучевой кости (суставная окружность)
7. Суставная ямка
8. Шейка лучевой кости
9. Венечный отросток
10. Локтевой тросток
11. Блок плечевой кости
12. Головка мыщелка плечевой кости
13. Латеральный надмыщелок плечевой кости
14. Венечная ямка
15. Лучевая коллатеральная артерия, вена
16. Задний кожный нерв предплечья

д) Ушивание раны. Начало лучевой коллатеральной связки восстанавливается трансоссальными швами у лучевого надмыщелка плечевой кости. Кольцевая связка лучевой кости реконструируется. Разгибатели предплечья восстанавливаются на трехглавой или локтевой мышце.

е) Риски. При расширенном латеральном доступе с отделением коллатеральных связок возможно повреждение лучевого нерва или его ветвей в двух местах: проксимально при отведении лучевых мышц предплечья и дистально в области супинатора, если он не отделяется близко от локтевой кости с предплечьем в положении пронации.

Видео техника оперативного доступа к локтевому суставу по Кохеру

- Читайте далее "Техника медиального доступа к локтевому суставу"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: