Значительная часть внутрибольничной смертности, связанной с повреждением крупных сосудов, определяется природой сочетанной травмы в данной подгруппе. Оперирующий хирург — лучший специалист для послеоперационного ведения пациента. Важен тщательный гемодинамический контроль с предотвращением как гипертензии, так и гипотензии.
В то время как диурез обычно является хорошим показателем функции сердца, при массивных повреждениях часто необходим мониторинг с катетером Swan-Ganz, чтобы оптимизировать гемодинамические параметры и обмен жидкости, назначение сосудосуживающих и сосудорасширяющих средств.
Различные легочные проблемы — включая ателектаз, дыхательную недостаточность, пневмонию и респираторный дистресс-синдром взрослых — представляют собой основные послеоперационные осложнения в этой группе пациентов. Наличие ушибов легких и потенциала для развития респираторного дистресс-синдрома взрослых определяет необходимость тщательного контроля вводимых жидкостей.
У гемодинамически стабильных интубированных пациентов должно обеспечиваться положительное давление в конце выдоха, чтобы минимизировать ателектазы. Обязательна подвижность пациентов, а адекватное обезболивание приводит к меньшему количеству легочных осложнений. Для устранения боли, связанной с торакотомией или множественными переломами ребер, у стабильных пациентов без повреждений позвоночника может применяться послеоперационная грудная перидуральная анестезия; альтернативно интраоперационно может быть выполнена межреберная блокада, которая повторяется в БИТ.
Послеоперационное кровотечение может быть следствием технической проблемы, но часто является результатом коагулопатии, связанной с гипотермией, ацидозом и массивным переливанием крови. Гемостаз должен тщательно контролироваться и корректироваться назначением адекватных препаратов крови. Кровь, выделившуюся по плевральным дренажам, можно собрать с последующей аутогемотрансфузией.
Наличие сосудистого трансплантата требует особого внимания, направленного на предотвращение бактериемии. Во время начальной реанимации критически пострадавшим пациентам, быстро, в ущерб строгой стерильной технике, устанавливается много сосудистых катетеров, все они заменяются после того, как пациент будет стабилизирован в БИТ. Антибиотикотерапия продолжается в послеоперационном периоде до устранения потенциальных источников инфекции.
Пациентам даются рекомендации относительно необходимости антибиотикопрофилактики во время инвазивных процедур, включая стоматологические процедуры.
Большинство поздних осложнений связано с инфекциями или последствиями других повреждений. Отдаленные осложнения, специфично связанные с восстановлением сосудов, включающие стеноз, тромбоз, артериовенозный свищ, инфекцию трансплантата и формирование псевдоаневризмы, редки.
