Операции при травме вен грудной полости. Хирургическая тактика
Об изолированном повреждении надпеченочной или верхней полой вены сообщают нечасто. Повреждение любой локализации связано со значительной частотой сопутствующих травм органов, вызывая смертность более 60%. Повреждение внутригрудной нижней полой вены создает гемоперикард и тампонаду сердца.
Выделение грудной части нижней полой вены очень сложно, пока пациент не переводится на полное искусственное кровообращение с нижней канюлей, введенной через пах в брюшной отдел нижней полой вены. Восстановительные манипуляции облегчаются правой атриотомией и внутрикавальной баллонной окклюзией, чтобы предотвратить проникновение воздуха в канюлю и массивный возврат крови к сердцу, кроме как через печеночные вены.
Восстановление производится изнутри полой вены через правое предсердие. Повреждения верхней полой вены устраняются путем боковой венорафии. Иногда необходим внутрикавальный шунт." При сложных повреждениях можно безопасно использовать заплатку из ПТФЭ или вставку из дакронового трубчатого трансплантата, что более целесообразно, чем отнимающее много времени создание составного трансплантата из подкожной вены ноги.
Тактика при повреждении легочных вен
Повреждение легочных вен трудно лечить через передний разрез. При профузном кровотечении может потребоваться временная окклюзия ворот целиком. Если нужна перевязка легочной вены, то должна быть резецирована адекватная часть легкого. Повреждения легочных вен часто связаны с сопутствующими повреждениями сердца, легочной артерии, аорты и пищевода.
Тактика при повреждении подключичных вен
Оперативное выделение подключичных вен аналогично описанному для повреждений подключичной артерии: срединная стернотомия с продолжением на шею при правосторонних повреждениях и левосторонняя переднебоковая торакотомия с отдельным надключичным разрезом при левосторонних повреждениях. В большинстве случаев требуется или боковая венорафия, или перевязка.
Тактика при травме непарной вены
Непарная вена обычно не рассматривается, как крупный сосуд грудной полости, но из-за размера и силы потока повреждения считается потенциально опасно.45 Проникающие раны в области апертуры грудной клетки могут создать комбинацию повреждений, вовлекающих непарную вену, безымянную артерию, трахею или бронх и верхнюю полую вену. При этих сложных повреждениях очень высокая смертность и особые сложности для контроля при доступе через срединную стернотомию.
Для успешного восстановления часто необходимы комбинированные разрезы и доступы. Травмированную непарную вену лучше всего перевязать с прошиванием с обеих сторон повреждения. Следует определить и исключить сопутствующие повреждения пищевода и бронха.
