Лечение ранений лица в боевых условиях сильно отличается от условий мирного времени. В гражданском секторе неинвазивные методы диагностики являются стандартом, в боевых же условиях их роль весьма незначительна.
Обусловлено это не только тем, что недоступна КТ высокого разрешения, но и тем, что пациент уходит из поля зрения оперирующего хирурга сразу после того, как начинается его эвакуация. В отличие от ранений других областей тела, в области лица и шеи, благодаря высокой васкуляризации и резистентности тканей, обработка ран может быть выполнена в минимальном объеме.
Кроме того, раны лица после адекватной обработки и промывания могут быть ушиты уже во время первичной операции на ранних этапах эвакуации. На следующие 7-10 дней раненым назначается антибактериальная терапия препаратами, активными в отношении анаэробной микрофлоры полости рта (клиндамицин). Ранения глаз благодаря обязательному использованию солдатами средств индивидуальной защиты, к счастью встречаются не так часто (< 5%).
Очки с усиленными стеклами отражают большинство осколков, защищая тем самым глаза от серьезного ранения.
Лечение ожогов
Лечение ожогов в боевых условиях не сильно отличается от условий мирного времени, за исключением случаев, когда ожогам сопутствуют взрывные ранения. У ряда раненых, получающих инфузионную терапию в соответствии со стандартными алгоритмами внутривенной инфузионной терапии, наблюдается тенденция к развитию злокачественного отека.
Это может быть отчасти обусловлено эвакуационными мероприятиями и индивидуальной реакцией раненого на стресс, вызванный перелетом, точную же причину этого состояния еще предстоит установить. Необходимо добавить, что в боевых условиях необходимо очень внимательно отнестись к восполнению потерь жидкости у раненых с ожоговой травмой.
В медицинской документации необходимо подробно описать локализацию ожогов, объем введенной жидкости, объем диуреза, это очень важные моменты, поскольку раненому предстоит пройти через несколько этапов оказания помощи. На сегодняшний день принято очень строго контролировать объем вводимой жидкости, на раннем этапе восполнение потерь осуществляется за счет коллоидных растворов.
Необходимо внимательно следить за состоянием пациента на предмет возможного развития компартмент-синдрома как конечностей, так и брюшной полости, особенно это необходимо во время эвакуации воздушным транспортом.
