Портативные лаборатории в боевых условиях. Ультразвуковая аппаратура
Лабораторные исследования не являются строго обязательными в полевых условиях. Однако непрерывное совершенствование оборудования сделало возможным выполнение у постели раненого и лабораторных исследований, что, безусловно, очень хорошо. Нас всегда учили, что уровни гемоглобина и гематокрита у травматологических пациентов являются достаточно ненадежными показателями.
При большой кровопотере за короткое время эти показатели не успевают измениться и могут быть нормальными, однако известно также, что как при лечении травм мирного времени, так и при боевых повреждениях, встречаются случаи быстрого снижения показателей гемоглобина и гематокрита, и информация об этом может быть достаточно надежной и полезной.
Во время войны в Ираке применялось довольно много различных устройств, одним из которых является i-STAT, позволяющий в графической форме получить целый ряд ценных лабораторных показателей, например, газовый состав артериальной крови и биохимические показатели, что, безусловно, помогает корректировать проводимое лечение.
Опыт применения этого аппарата необходимо внедрить и в медицине мирного времени, подобные устройства должны находиться у постели больного в реанимационных подразделениях всех травматологических центров, а все аргументы против этого зачастую имеют под собой лишь экономическую подоплеку, связанную с их стоимостью.
Ультразвуковая аппаратура в боевых условиях
Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью травматологии. Прицельное ультразвуковое исследование брюшной полости при травмах оказывает неоценимую помощь и в полевых условиях. Портативные УЗ-аппараты не способны обеспечить такое же качество обследования, как оборудование, применяемое в гражданских травматологических центрах, однако и с их помощью можно получить ценную информацию. При своих ограниченных диагностических возможностях они все же способны показать наличие крови в перикарде или брюшной полости, что позволит принять соответствующие тактические решения.
Также с помощью этой аппаратуры можно установить наличие пневмо- или гемоторакса, однако это уже зависит от навыков и опыта специалиста. Как и в случаях травм мирного времени, необходимо отметить, что чувствительность и специфичность ультразвукового исследования брюшной полости составляют ориентировочно 75% и 95% соответственно.
Это значит, что отрицательный результат не исключает полностью ни проникающий характер ранения, ни отсутствие крови в брюшной полости. Диагноз обычно никогда не вызывает сомнений, если у пациента отмечается гипотензия, а при УЗ-исследовании в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость. Это ставит хирурга перед необходимостью ревизии брюшной полости с целью остановки кровотечения. УЗ-исследование позволяет с высокой долей точности подтвердить или исключить наличие жидкости в полости перикарда.
Также нужно помнить, что при проникающих ранениях брюшной полости возможно ранение полого органа, которое не всегда приводит к кровотечению, однако все же является показанием к операции.
