Лечение переломов в боевых условиях. Боевые ранения детей
Принципы «контроля повреждений», касающиеся ортопедических повреждений и принятые медициной мирного времени, являются принципами первоначального лечения и в боевых условиях. В ходе военных конфликтов современности, благодаря разработке многочисленных и полностью портативных систем наружной фиксации переломов, именно они выходят на первый план в оказании помощи раненым с этими типами повреждений. Эффективность использования этих устройств обусловлена целым рядом причин. Одной из них является возможность уменьшения нуждаемости в эвакуационных мероприятиях.
После того, как раненому с переломом будет выполнена обработка раны и временная наружная стабилизация, его состояние улучшится и он может быть эвакуирован в менее срочном порядке. Кроме того, в ходе транспортировки раненый будет испытывать меньше страданий, обусловленных болевым синдромом. По прибытии в подразделение следующего уровня уже не будет необходимости в срочной транспортировке этого раненого в операционную.
Окончательная фиксация перелома может быть выполнена либо на месте, либо по прибытии в США в госпиталях IV уровня. Наружные фиксаторы также часто применяются при реконструкциях сосудов или наложении шунтов, когда их использование является более эффективным по сравнению с наружными шинами.
Поскольку не все хирургические подразделения II уровня имеют в штате ортопедов, общие хирурги также должны владеть методиками наружной фиксации переломов, тем более после ознакомления с соответствующим простым оборудованием. Еще одной областью применения наружных фиксаторов были пострадавшие со стороны иракского населения, которые в силу ряда причин не могли оставаться на территории объединенных сил США и возвращались на долечивание в гражданские медицинские учреждения Ирака. Государственная система медицинской помощи в Ираке довольно сильно зависима от помощи извне, в связи с военными действиями уровень здравоохранения там весьма далек от того, к которому привыкла западная цивилизация.
Во многих случаях наружная фиксация переломов является и окончательным методом лечения. Однако никогда не следует забывать о том, что то, что мы считаем хорошим в данный момент будет оставаться таким и дальше. Особенно если принимать во внимание, что иногда эти операции выполнятся общими хирургами. Точных показаний к применению наружного фиксатора вместо наружной иммобилизации шинами не установлено. Показанием к наложению наружного фиксатора может также быть необходимость наблюдения за мягкими тканями в процессе транспортировки раненого, если сопутствующие ранения исключают возможность иммобилизации шинами, например, при переломе бедра и травме органов брюшной полости или у пациентов с обширными ожогами.
Выбор метода первичной стабилизации конкретного перелома основывается на опыте хирурга, доступности расходных материалов и состоянии пациента. Преимуществами наружной фиксации является возможность доступа к мягким тканям, возможность применения при политравме, минимальное влияние на общее состояние пациента. Недостатками являются возможность развития общих и местных инфекционных осложнений в зоне введения чрескостных элементов, а также отсутствие поддержки фиксаторами мягких тканей по сравнению с шинами. Преимуществом транспортной иммобилизации шинами является то, что их применение дает больше возможностей для выбора метода стабилизации перелома на конечном этапе эвакуации, они обеспечивают хорошую поддержку для мягких тканей, наконец, они просты в применении. Недостатками являются отсутствие доступа к мягким тканям и невозможность применения при политравме.
В отличие от гражданских травматологических центров, применение интрамедуллярного стержневого остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей в условиях военно-полевых госпиталей противопоказано ввиду различных причин как логистического, так и физиологического характера.
Данный метод можно использовать лишь в условиях тыловых этапов эвакуации, где пациенту может быть обеспечено наиболее полное лечение.
Боевые ранения у детей
Данный вопрос заслуживает упоминания скорее ввиду не каких-либо особенностей лечения ранений, а с точки зрения логистики. В современных военных медицинских подразделениях отсутствует специализированное оснащение, предназначенное для лечения детей (эндотрахеальные трубки, плевральные дренажи и т.д.). Дети, к сожалению, нередко становятся невинными жертвами боевых действий и им необходимо оказывать помощь. Каждый хирург должен знать возможности собственного подразделения, а также примерный возрастной состав потенциальных раненых. В случаях, когда существует вероятность поступления раненых детей, необходимо, чтобы подразделение было обеспечено соответствующим оборудованием и подготовленным персоналом.
