Бурсит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение
Тазобедренный сустав окружен многими синовиальными сумками, но клиническое значение имеют только три: вертельная сумка, делящаяся на поверхностную и глубокую части, подвздошно-гребешковая сумка и седалищно-ягодичная сумка.
Глубокая вертельная сумка расположена между местом прикрепления сухожилия большой ягодичной мышцы и задненаружным выступом большого вертела. Поверхностная вертельная сумка находится между большим вертелом и кожей.
Подвздошно-гребешковая сумка (часто называемая подвздошно-поясничной) — наиболее постоянная и самая крупная из всех синовиальных сумок тазобедренного сустава. Она лежит между подвздошно-поясничным выступом спереди и подвздошно-гребешковым выступом сзади вдоль передней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Седалищно-ягодичная сумка находится поверхностнее бугристости седалищной кости.
Обычными причинами развития бурсита считают асептическое воспаление вследствие переутомления или чрезмерного давления на эту область и воспаления травматического характера. Другими причинами возникновения бурсита являются инфекции или метаболические заболевания типы подагры.
Синовиальные сумки тазобедренного сустава
Клиническая картина бурсита тазобедренного сустава
Глубокий вертельный бурсит, как правило, проявляется болью и болезненностью при пальпации, локализованной по задней поверхности большого вертела и усиливающейся при сгибании и внутренней ротации бедра. Отведение и наружная ротация ноги расслабляют большую ягодичную мышцу и уменьшают давление на сумку. Боль может иррадиировать вниз по задней поверхности бедра, и любое его движение может сопровождаться неприятными ощущениями.
Поверхностный вертельный бурсит проявляется болезненностью и припухлостью тканей над сумкой с усилением боли при крайнем приведении бедра. При подвздошно-гребешковом бурсите у больного отмечаются боли по наружному краю бедренного треугольника. Болезненность обычно локализована по передней поверхности бедра чуть ниже середины паховой связки.
Раздражение предлежащего бедренного нерва вызывает боль, иррадиирующую по передней поверхности бедра. Больной обычно держит бедро в положении сгибания и отведения с наружной ротацией. Боль усиливается при разгибании, приведении или внутренней ротации бедра. Врач нередко обнаруживает пальпируемое образование или припухлость кнаружи от бедренных сосудов, при этом необходимо дифференцировать это образование от бедренной грыжи, абсцесса ягодичной мышцы, синовита и инфекции сустава.
У больных с профессией, требующей продолжительного сидения на твердой поверхности, возможен седалищно-ягодичный бурсит. Болезненность определяется над седалищным бугром, она иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и по ходу его сгибателей, симулируя грыжу межпозвоночного диска.
Лечение бурсита тазобедренного сустава
Лечение при всех бурситах заключается в постельном режиме, местном применении тепла и противовоспалительных препаратов. При седалищно-ягодичном бурсите подкладывание небольшой подушки помогает уменьшить болезненные ощущения и предотвратить рецидив заболевания. Бурсит вследствие инфекционного процесса является неотложным заболеванием и должен быть диагностирован врачом неотложной помощи.
При подозрении на него показаны вскрытие и дренирование, которые необходимо сделать как можно раньше. Также показаны антибиотики парентерально.
