Транспортировка пострадавших при химической катастрофе
Старший медработник на месте происшествия должен обеспечить равномерное распределение пострадавших по больницам. Крайне важно, чтобы ресурсы конкретных больниц соответствовали их нагрузке, иначе в одних могут оказаться пациенты в критическом состоянии, тогда как в другие поступят только легкие случаи. Следовательно, требуется постоянная связь между пунктом управления на месте и различными больницами.
а) Медицинский транспорт. При планировании действий в чрезвычайных ситуациях надо подготовить инструкции по транспортировке пострадавших. Оборудование, необходимое санитарно-транспортному средству, перечислено ниже.
Оборудование, необходимое санитарно-транспортному средству для перевозки пациента, загрязненного опасным материалом:
- Бинокли для оценки места происшествия с безопасного расстояния
- Пластиковые (толщиной 10—20 мм, желательно прозрачные) мешки для мусора (3 или 4 мл) для изоляции и вывоза загрязненных вещей и токсичных рвотных масс.
Пластиковая пленка для покрытия пола машины в тех редких случаях, когда приходится перевозить загрязненного пострадавшего или его может вырвать проглоченным токсичным материалом
- Большой запас кислорода (больше, чем обычно) для оказания помощи при нарушениях дыхания, вызванных опасными материалами
- Большие таз, ведро или пластиковая мусорная корзина, которую можно выстлать мешком для мусора, для сбора загрязненных промывных вод или рвотных масс
- Одноразовые одеяла с пластиковым покрытием для промакива-ния и изоляции жидкостей с загрязненного пациента. Их же используют для промакивания токсичных рвотных масс
- Одноразовые халаты и тапочки для пациентов, которые должны снять загрязненную одежду на месте происшествия, и для работников неотложной медицинской помощи (халаты с длинными рукавами), чтобы прикрыть их одежду
- Одноразовые хирургические или смотровые перчатки
- Хирургические бумажные маски
- Одноразовые водонепроницаемые бахилы
- Защитные очки или лицевые щитки для защиты персонала от брызг при работе с пациентом
- Недорогие стетоскопы, манжеты для измерения кровяного давления и другое оборудование, которое можно будет выбросить в случае загрязнения
- Изотонический физиологический раствор и внутривенные трубки для промывания глаз
- Маска с клапанным мешком или сходное приспособление для дыхания ртом. (Маски карманного типа недопустимы)
- Жидкое мыло для смывания маслянистых загрязнителей
- Эпсомская соль для обработки ожогов плавиковой кислотой
- Ножницы или острый нож для удаления одежды с пострадавшего
- Экземпляр последнего "Руководства по неотложному реагированию Департамента транспорта", экземпляр этих инструкций и других подходящих инструкций по оказанию медицинской помощи
- Автономный дыхательный аппарат с положительным давлением
- Противогаз с полностью закрывающей лицо маской и оранжевым или лиловым патроном (кислотные газы, органические пары, высокотоксичная пыль, туманы и дымы, радионуклиды)
- Изоляционная лента или скотч для герметизации стыков
- Непромокаемый костюм-двойка
- Резиновые сапоги со стальными носками
- Нитриловые перчатки с крагами длиной 14 дюймов (35 см)
- Изоляционная лента для герметизации швов на одежде (если необходимо)
б) Пункт отправки пострадавших. Пункт отправки пострадавших по больницам (эвакопункт) заранее организуется старшим по спасательным работам и разделяется на "срочную" и "несрочную" зоны. Этот пункт должен быть легко доступен для медицинского транспорта и обычных автомобилей. Вертолеты обязаны приземляться как минимум в 100 м от него по ветру, чтобы не прерывать транспортный поток и не поднимать на эвакопункте клубов пыли.
в) Действия работников медицинского транспорта:
1. Сообщите базовой станции и принимающему медицинскому учреждению сведения о состоянии больного, проведенном лечении и примерном времени своего прибытия в пункт назначения. Если химикат проглочен, подготовьте машину к возможной рвоте токсичным материалом.
Покройте пол клеенкой или другим защитным слоем и подготовьте впитывающие полотенца и открытые пластиковые мешки для быстрого сбора и изоляции рвотных масс.
2. Если нет других распоряжений, паркуйтесь против ветра и выше по рельефу относительно места происшествия, где подозревают присутствие опасных материалов.
3. Не проезжайте и не проходите через места, где разлито или рассыпано неизвестное вещество.
4. Прибыв на место происшествия первыми, проверьте, знают ли полиция и пожарные о случившемся, включая возможное наличие опасного вещества.
5. Прибыв на место происшествия первыми, сразу же обеспечьте его изоляцию. НЕ ПРОПУСКАЙТЕ ПОСТОРОННИХ! ЗАЩИТИТЕ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ НЕИСПОЛЬЗУЕМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ.
г) Оказание помощи пострадавшему:
1. Не подходите к пострадавшим, не проконсультировавшись предварительно со старшим по спасательным работам (ССР).
2. Не подходите ни к кому вышедшему из загрязненной зоны (особенно к потенциально загрязненным лицам), не получив разрешения у ССР. (ПРИМЕЧАНИЕ: вредные пары могут удерживаться одеждой и переноситься в ней в зону, считающуюся чистой!)
3. Следуйте указаниям ССР в плане дегазации пострадавших. (Ее обычно проводит пожарная команда.)
а. Проследите, чтобы с человека были сняты все потенциально загрязненные вещи. Перевозите их вместе с пострадавшим в санитарной машине только с разрешения ССР и в адекватно упакованном виде.
б. Проследите, чтобы кожа и глаза, на которые действовало опасное вещество, промывали водой минимум 15 мин (для глаз желательно использовать изотонический солевой раствор).
в. Решение о том, обязательно ли проводить дегазацию перед транспортировкой, принимают в зависимости от природы опасного материала.
г. Перевозка загрязненного пострадавшего в санитарной машине, примите меры, предупреждающие загрязнение ее самой и пассажиров.
4. Избегайте контакта с загрязнителями. Если надо, пользуйтесь защитной одеждой.
5. Всем пострадавшим с дыхательной функцией дайте кислород через маску.
6. Во время транспортировки продолжайте промывать поврежденные глаза изотоническим солевым раствором или водой и будьте готовы устранить дыхательную недостаточность. (ПРИМЕЧАНИЕ: ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ СОБИРАЙТЕ В СПЕЦИАЛЬНУЮ ЕМКОСТЬ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ АДЕКВАТНОЙ ЛИКВИДАЦИИ.)
7. Целиком накройте носилки, включая подушку, одноразовой пластиковой пленкой.
8. Пол в отсеке для пациента покройте одноразовой пластиковой пленкой. (Сделайте это либо до прибытия на место происшествия, либо перед посадкой там в машину, чтобы свести к минимуму ее загрязнение своей обувью.)
9. Перед транспортировкой пациент должен быть, насколько это возможно, чистым и избегать дальнейшего контакта с загрязнителями. Если его адекватную дегазацию провести нельзя, спасателям следует приложить все усилия, чтобы предотвратить распространение загрязнения. Как минимум они должны снять с человека одежду и завернуть его в одеяла, а затем поместить в мешок (упаковать в пластиковую пленку, прорезиненную простыню).
Следует учесть, что некоторые химикаты быстрее всасываются в кожу при нагревании, поэтому такие меры могут повысить риск отравления. В этом случае пластиковые мешки, пленки или прорезиненные простыни противопоказаны.
10. Перед тем как покинуть место происшествия, запишите название присутствовавших там химикатов, если они известны.
11. Проконсультируйтесь с ССР по поводу дегазации машины и персонала после доставки пострадавшего в больницу.
12. Пострадавшим от токсичных материалов надо прикладывать кислородную маску по дороге в больницу. Если в отсеке для пациента во время перевозки есть дым, сопровождающие пострадавшего лица также должны иметь кислородную маску.
13. В отсеках для пациента и водителя обеспечьте максимальную вентиляцию свежим воздухом, независимо от наличия или отсутствия там запахов.
14. Если только не введен план действий на случай массового поражения, поддерживайте обычную связь с принимающей больницей, только дополнительно сообщите ей название опасного вещества, бывшего на месте происшествия.
15. Регулярно выходите на связь с принимающей больницей, сообщая последние данные по оказанной или необходимой пациенту помощи, а также любую другую информацию, полученную по ходу дела от токсикологического центра. Запросите инструкции о процедуре въезда в больницу с загрязненным пациентом. Отделениям, которые готовятся к приему потенциально пострадавших от опасных веществ, необходимо иметь как можно больше информации.
16. Надо составить и распространить по всем санитарным машинам, а также центрам телефонной и радиосвязи следующий список данных, который поможет организовать адекватные действия:
а. Тип и природу происшествия.
б. Число жертв.
в. Симптоматику пострадавших.
г. Природу поражения.
д. Названия химикатов, обусловивших экспозицию.
е. Информацию по этим химикатам, собранную на месте происшествия.
ж. Степень дегазации пострадавшего в полевых условиях.
з. Оценочное время доставки его в больницу.
д) Зона поддержки. Убедитесь, что пострадавший прошел адекватную дегазацию. Если она проведена стандартным способом или была экспозиция только к газу или парам без симптомов раздражения кожи и глаз, серьезного риска для окружающих человек обычно не представляет. В таких случаях персоналу зоны поддержки не требуется защитного снаряжения при работе с ним.
е) Дополнительная дегазация. Если кожа или глаза остаются раздраженными, их продолжают промывать. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее оказывают ему профессиональную медицинскую помощь.
ж) Прибытие в больницу:
1. Санитарная машина должна парковаться вдалеке от приемного отделения или направляться сразу в дегазационную зону. Сообщите центральным координаторам о прибытии в больницу.
2. Пациента нельзя заносить в приемное отделение, пока доставивший его персонал не получил разрешения больницы.
3. Когда пострадавший сдан в больницу, упакуйте в двойные пластиковые мешки пленку, использованную для покрытия носилок и пола машины, а также все оборудование, которое считаете загрязненным.
4. После выгрузки пациента из машины проконсультируйтесь в больнице, где можно провести безопасную дегазацию транспорта и есть ли для этого оборудование. Не начинайте дегазацию без указаний на этот счет со стороны работников стационара.
5. Следуя указаниям ССР (или группы по работе с опасными материалами), проведите дегазацию машины и ее персонала перед возвращением на место происшествия. Вернувшись туда, сдайте ССР мешки с загрязненными вещами, оборудованием и т. п.
6. Если машина не возвращается на место происшествия, держите загрязненные вещи запечатанными до получения дальнейших инструкций на их счет от ССР, властей округа или вашего начальства. Не возвращайтесь на базовую станцию, не проведя полной дегазации автомобиля.
з) Воздушная транспортировка пациентов после их экспозиции. При транспортировке пострадавших от химической аварии вертолетом существует потенциальная дополнительная опасность. Зачастую дегазация не удаляет весь загрязнитель, и у экипажа могут из-за этого возникнуть нарушения дыхания и/или зрения. С места происшествия следует поддерживать связь с экипажем, чтобы избежать пролета через опасную зону.
Воздушные потоки от винта вертолета могут привести к распространению вредных паров или дымов. Следует принимать во внимание особенности каждого конкретного случая и свойства химиката.
Если используется защитная одежда пожарных, сверху надо надеть водонепроницаемый костюм. Углеводороды и некоторые другие химикаты могут проникать через "бенкерную одежду". ПРИМЕЧАНИЕ: перечисленное защитное снаряжение предназначено для помощи пострадавшим, уже прошедшим начальную дегазацию.
Оно нужно, если полное удаление химиката не было гарантировано или дегазация продолжается (в крайних случаях и при ней необходимы изолирующий противогаз с положительным давлением и герметичный комбинезон), но не предназначено для непосредственного спасения людей из "горячей" зоны. Входить в нее с таким снаряжением ни в коем случае нельзя. Меры индивидуальной защиты в "горячей" зоне определяются в зависимости от присутствующих там продуктов специалистом в этой области с учетом многих факторов. Могут потребоваться изолирующий противогаз и герметичный комбинезон.
