Сипмтомы и признаки отравления парацетамолом (ацетаминофеном)
При первом осмотре пациента тяжесть отравления парацетамолом (ацетаминофеновой интоксикации) обычно невозможно определить по одной лишь клинической картине, поскольку специфичных для этого отравления симптомов нет. Сознание ясное, даже при высоком сывороточном уровне лекарства, если только он не составляет 6,62 ммоль/л (100 мг/л) при метаболическом ацидозе и одновременно не принималось других медикаментов.
Через несколько часов после приема внутрь обычно развиваются тошнота и рвота. На этой стадии показатели печеночной функции могут быть в норме. Примерно через 18—72 ч не исключено появление болезненности печени при пальпировании и болей в животе. Если не развивается печеночная недостаточность, с третьего дня обычно состояние быстро улучшается и пациент выздоравливает. Сильные отклонения показателей печеночной функции, как правило, также заметны с третьего дня.
К осложнениям отравления парацетамолом (ацетаминофеновой интоксикации) относятся коагуляционные нарушения с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острый панкреатит, ослабление толерантности к углеводам, миокардит и гипофосфатемия.
В медицинской литературе описано несколько случаев тромбоцитопении в связи с применением терапевтических доз ацетаминофена. Почечная функция нормализуется примерно через 2—3 нед после его приема. Подавляющее число случаев с летальным исходом наблюдается более чем через 3 сут с момента передозировки.
Предложены "линии лечения", позволяющие оценить риск тяжелого поражения печени (плазменная трансаминазная активность не менее 1000 МЕ/мл) по концентрации ацетаминофена в плазме в зависимости от времени, истекшего с момента его приема.
"Линии лечения" первоначально построены на основе наблюдений за нелечеными больными]. Польза линий для маленьких детей и по истечении 15 ч с момента приема лекарства никогда не оценивалась. Только по ним нельзя прогнозировать выживание или летальный исход.
Линии:
а) Линия 200: проходит через точки 200 мг/л (4 ч) и 30 мг/л (15 ч) на полулогарифмическом графике. При экстраполяции до 24 ч она соединяет точки 150 мг/л (4 ч) и 30 мг/л (12 ч).
б) Линия 150. проходит через точки 150 мг/л (4 ч) и 30 мг/л (12 ч).
в) Линия 300. проходит через точки 300 мг/л (4 ч) и 75 мг/л (12 ч); соответствует летальной печеночной и острой почечной недостаточности.
г) Линия 100. проходит через точки 100 мг/л (4 ч) и 15 мг/л (15 ч).
Ее используют для лечения пациентов с хроническим злоупотреблением алкоголем, приемом лекарств, индуцирующих микросомные ферменты печени, в частности противосудорожных средств, изониазида, а также лиц с неполноценным питанием (дефицитом глутатиона).