Сипмтомы и признаки хронической передозировки парацетамола (ацетаминофена)
а) Хроническая передозировка парацетамола у детей. Передозировка по неосторожности, из-за неправильного расчета дозы или с целью отравления может привести к хроническому отравлению ацетаминофеном как детей, так и взрослых. Удвоение рекомендованной терапевтической дозы в течение нескольких дней чревато для детей тяжелой гепатотоксичностью.
Свечи парацетамола (ацетаминофеновые суппозитории) (120, 325 и 650 мг) продаются без рецепта, но применять их для лечения детей, страдающих от рвоты, надо очень осторожно. Если рвота не проходит, ребенка должен срочно осмотреть врач.
Хроническая передозировка может длиться 24 ч. При этом детям вводится количество ацетаминофена, превышающее рекомендуемую дозу (40—60 мг/кг в сутки дробными дозами через каждые 4—6 ч). Новорожденным назначают 5—10 мг/кг каждые 4—6 ч. Henretig и соавт. считают токсичным для детей порогом примерно 150 мг/кг в сутки в течение 2—4 сут.
Симптомы хронической передозировки парацетамола (ацетаминофеновой передозировки) у детей неспецифичны. Возможны рвота, летаргия, анорексия и/или раздражительность. Температура часто понижена (35,6—36,8 °С). Бывают признаки гепатомегалии и олигурии.
б) Последствия частого приема таблеток парацетамола (ацетаминофена). Номограмма для парацетамола (ацетаминофена) не предназначена для оценки случаев его продолжительного регулярного применения. Поражение печени возможно, даже если концентрация лекарства соответствует "нетоксичной" области этого графика, но в качестве исходной точки использован момент завершения регулярного приема, а не острой передозировки.
При долгом и регулярном пероральном введении парацетамола (ацетаминофена) в противоположность его одноразовому использованию надежных прогностических критериев не существует. При нетоксичном его уровне через 4 ч после последнего приема не исключено последующее повышение концентрации до отметки, указывающей на высокую вероятность отравления.
в) Хроническая передозировка парацетамола у взрослого. Хроническая интоксикация парацетамолом (ацетаминофеном) у взрослых — явление необычное, но часто приводящее к энцефалопатии вместе с другими лабораторными и клиническими признаками печеночной недостаточности.
Хронические передозировки у взрослых, стремящихся облегчить боль и снизить температуру, чреваты токсическим гепатитом. В такой ситуации индивидуальная чувствительность к поражению печени повышается при злоупотреблении алкоголем, неполноценном питании, СПИДе (истощение запасов глутатиона) и пероральном приеме других медикаментов, являющихся индукторами цитохрома Р450 (например, изониазида, рифампицина, фенитоина, карбамазепина и барбитуратов).
Хронические передозировки ацетаминофена у детей и взрослых часто лечат только поддерживающими мерами (глюкоза и жидкости внутривенно, катетеризация артерии для мониторинга, свежезамороженная плазма при серьезных коагулопатиях). Опорожнение желудка и введение активированного угля если и приносят пользу, то очень небольшую.
Эффективность N-ацетилцистеина (АЦЦ) в таких случаях остается спорной, особенно если с начала приема множественных избыточных доз ацетаминофена прошло более 24 ч. Пероральному или внутривенному введению этого антидота при хронической передозировке посвящено еще слишком мало исследований.
