Симптоматическая терапия при острой передозировке парацетамола:
1. К исходным параметрам крови для госпитализируемых пациентов относятся данные ее клинического анализа, показатели печеночной функции (уровни аминотрансфераз и билирубина, протромбиновое время), концентрации глюкозы, электролитов и креатинина.
Исследование функции печени повторяют ежедневно в течение 3 дней, а затем по показаниям при симптомах печеночной энцефалопатии. Пациентам, у которых уровень ацетаминофена ниже "токсичной" линии, никаких дальнейших анализов не требуется.
Если серийные тесты на ацетаминофен показывают, что его пиковая концентрация уже пройдена, а последняя ниже токсичного диапазона, этот параметр измерять тоже больше не надо. При развитии печеночной или почечной дисфункции мониторинг лабораторных показателей проводят ежедневно до явного их улучшения.
Увеличение протромбинового времени и уровня неконъюгированного билирубина служит самым ранним биохимическим признаком гепатотоксичности, наблюдаемым еще до повышения концентрации печеночных ферментов.
2. Надо следить за возможным развитием гипогликемии.
3. Необходимо поддерживать нормальную гидратацию и электролитный баланс, избегая форсированного диуреза.
4. При увеличенном протромбиновом времени (полторы нормы) показан витамин К. При значительном удлинении этого времени (3 нормы) необходимо ввести свежезамороженную плазму. Проводят серийные определения гемоглобина и гваяковые пробы кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
Профилактическое введение циметидина снижает риск изъязвления пищеварительного тракта.
5. Регулярное применение лактулозы и клизм способствует выведению азотсодержащих веществ и эндотоксинов из кишечника у пациентов с энцефалопатией.
6. Одна из главных причин летального исхода при развитии печеночной энцефалопатии — отек мозга, который можно лечить маннитолом и ограничением приема жидкостей.
