Показания для пересадки печени при отравлении парацетамолом
У небольшого процента пациентов с тяжелым отравлением через 3—6 дней после сильной передозировки парацетамола (ацетаминофена) развивается молниеносная печеночная недостаточность. Выживаемость в таких случаях зависит от возраста, применения АЦЦ и степени энцефалопатии при поступлении больного в клинику.
Увеличение доступности пересадки печени для населения и снижение связанной с ней смертности позволяют рассматривать эту операцию как один из вариантов лечения молниеносной печеночной недостаточности.
Отсрочка операции отрицательно сказывается на выживаемости, поскольку повышает риск отека мозга, кровотечений, гипотензии и отказа почек. Таким образом, кандидатов на пересадку надо определять раньше, в идеале не позднее чем на 4-й день после приема парацетамола (ацетаминофена).
O'Grady и соавт. обобщили показания для этой операции при острой печеночной недостаточности, вызванной приемом парацетамола.
Критерии летального прогноза и необходимости пересадки печени, применяемые в больнице Королевского колледжа (Лондон)
Причина острой печеночной недостаточности
Критерии
Отравление парацетамолом (ацетаминофеном)
рН < 7,3 (независимо от степени энцефалопатии)
или протромбиновое время > 100 с и
сывороточный уровень креатинина > 3,4 мг/100 мл (300 мкмоль/л) у пациентов с энцефалопатией III или IV степени
Все прочие причины
Протромбиновое время > 100 с (независимо от степени энцефалопатии) или любой из следующих показателей (независимо от степени энцефалопатии):
— возраст < 10 или >40 лет
— печеночная недостаточность вызвана гепатитом ни А ни В, индуцированным галотаном гепатитом или идиосинкразической реакцией на лекарство
— продолжительность желтухи до появления энцефалопатии > 7 сут
— протромбиновое время > 50 с
— сывороточный уровень билирубина > 17,5 мг/100 мл (300 мкмоль/л)