Сурьму широко применяют в производстве сплавов, и ее обычно обнаруживают в рудах в сочетании с мышьяком. Пределы экспозиции в воздухе, разрешенные OSHA и выраженные как средневзвешенные во времени величины, составляют 0,5 мг сурьмы/м3. В таблице ниже приведены данные по симптоматологии при пероральных сурьмяных интоксикациях, взятые из медицинской литературы, и проводится сопоставление с симптомами пациентов, проглотивших антимонилтартрат калия (рвотный камень).
Риску неблагоприятного воздействия соединений сурьмы подвергаются пациенты, которых лечат противолейшманиозными средствами, а также рабочие, которые в силу своей профессии подвергаются воздействию порошков и паров, содержащих сурьму. В период с 1908 по 1920 г. трехвалентные соединения сурьмы применяли для лечения трипаносомоза и лейшманиоза. В 20-е годы трехвалентные соединения сурьмы из-за их токсичности были вытеснены менее токсичными пятивалентными соединениями.
На протяжении последних 50 лет пятивалентные соединения сурьмы — стибоглюконат натрия (СГН), известный под названием Pentostam и меглуминантимониат (МА), выпускаемый под названием Glucantime, были основными лекарственными средствами, применявшимися для лечения висцерального, кожного и кожно-слизистого лейшманиоза. В США стибоглюконат натрия можно получить в Центре по борьбе с болезнями (ЦББ) в соответствии с протоколом проведения исследований новых лекарственных средств. ЦКЗ рекомендует применять дозу 20 мг/кг/сут без указания верхнего предела суточной дозы.
а) Токсикокинетика отравления сурьмой:
- Всасывание. В организме человека соединения сурьмы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта.
- Распределение. Трехвалентные соединения сурьмы быстро удаляются из плазмы, но остаются в кровотоке, будучи связанными с эритроцитами. Они реагируют с оболочкой красных кровяных телец и воздействуют на функционирование гемоглобина. Пятивалентная сурьма в значительной степени извлекается из плазмы. Средние нормальные концентрации сурьмы составляют 0,05—0,5 мкг на 100 мл.
- Выведение. Около 10 % трехвалентной формы экскретаруется почками в течение 24 ч; от 50 до 60 % пятивалентной сурьмы обнаруживается в моче в пределах 24 ч.
б) Клиника отравления сурьмой. Экспозиция к газу стибину (SbH3) обусловливает клиническую картину, сходную с той, которая вызывается экспозицией к арсину (AsH3). Газ стибин выделяется при обработке сплавов сурьмы кислотами. В число клинических признаков входят гемолитическая анемия, миоглобинурия, почечная недостаточность, слабость, профузная рвота, тошнота, головная боль, боли в животе и в нижней части спины и гематурия. Рвота обычно очень сильная. Концентрации сурьмы могут быть определены с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии.
Обратимые побочные эффекты, обычно возникающие в результате лечения пятивалентными соединениями сурьмы, но редко требующие прекращения лечения, включают артралгии, миалгии, повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов и уплощение или инверсию зубцов T на электрокардиограмме. Сообщалось о случаях смерти, которые могли быть обусловлены кардиотоксичностью, но они или сопутствовали высоким суточным дозам (30—60 мг/кг в сутки), или были ассоциированы с основным сердечным заболеванием. Удлинение скорректированного интервала Q—T (до > 0,50 с) и образование вогнутых сегментов ST считаются зловещими признаками.
Проспективное исследование показало, что у рабочих, подвергающихся воздействию соединений сурьмы, отмечается повышенное число случаев рака легких с латентным периодом канцерогенности, достигающим 20 лет.
в) Лечение отравления сурьмой. Как и в случаях отравления мышьяком, при острых экспозициях к сурьме следует применять хелатообразование с помощью британского антилюизита (БАЛ). Для лечения отравлений сурьмой предложено использовать димеркаптоянтарную кислоту (ДМЯК) и димеркаптопропансульфоновую кислоту (ДМПС). Нет никаких данных о целесообразности применения БАЛ в случаях отравления газом стибином. Диализ применяется по необходимости. Роль обменного переливания крови неясна. Необходимо контролировать сердечную деятельность, чтобы не допустить развития аритмий.
При острых пероральных интоксикациях сурьмой применяют промывание желудка, которое вследствие медленной абсорбции сурьмы можно проводить даже через несколько часов после проглатывания. Может быть полезным неоднократное введение активированного угля (1 г/кг). Необходимо возмещать потери жидкости, электролитов и крови. Рекомендуется хелатирующая терапия (БАЛ, ДМПС, ДМЯК).
