Отравление кадмием — редкий тип отравлений тяжелыми металлами, оно происходит при промышленных экспозициях, при приеме в пищу контаминированных моллюсков или при употреблении кислых напитков из загрязненной кадмием посуды. Оно вызывает судороги ног, тошноту, рвоту и диарею.
а) Эпидемиология отравления кадмием. Острые экспозиции происходят обычно на рабочем месте — посредством вдыхания и поражают легкие. Хронические экспозиции вызывают дисфункцию почек, эмфизему и остеомаляцию.
б) Источники кадмия. Источниками экспозиции в окружающей среде являются цинковые и свинцовые плавильни (кадмий — распространенный загрязнитель металлических руд), лотки для льда с гальваническим покрытием, а также загрязненные пищевые продукты и окружающая среда (например, рис, сигареты, почва).
в) Токсикокинетика кадмия:
- Беременность. Выявляется градиент в содержании кадмия в крови матери и плода. Удерживание кадмия в плаценте обусловлено синтезом металлотионеина. Масса тела ребенка, родившегося у курящей матери, понижена, но в отсутствие курения снижение массы не обязательно обусловлено экспозицией к кадмию.
г) Клиника отравления кадмием. Хроническая экспозиция. В число симптомов и признаков отравления кадмием входят "желтая линия на зубах", тубулярная или клубоч-ковая недостаточность (микрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия, гипертензия), головокружение, усталость, мочевые конкременты, остеопения — остеомаляция (скелетно-мышечные боли), ринит и аносмия (поражение обонятельного нерва, утрата обоняния), анорексия и одышка (поражение легких).
Наиболее прямой путь установления связи между экспозицией к кадмию и неблагоприятным воздействием на здоровье человека — выявить корреляцию между уровнями кадмия в крови и другими показателями экспозиции к кадмию, определяемыми на протяжении отдельных временных отрезков, симптомами и фактом обнаружения поражения почек по экскреции в моче N-ацетилглюкозаминидазы.
Болезни итаи-итаи сопутствует нарушение концентрационной способности почек. Данные опытов на животных согласуются с данными клинических наблюдений, согласно которым в развитии болезни итаи-итаи определенную роль играет недостаточность питательных веществ и витамин D3 оказывает благоприятное действие при лечении этой болезни.
В докладе рабочей группы МАИР отмечено, что достаточное количество данных, полученных в опытах на животных, и ограниченное количество данных, полученных при исследованиях на человеке, свидетельствуют о канцерогенности кадмия и некоторых его соединений.
По общей классификации МАИР, кадмий отнесен к группе 2А — веществам, вероятно, канцерогенным для человека.
д) Лаборатораные данные отравления кадмием:
- Аналитические методы. Количественное определение содержания кадмия в моче осуществляется с помощью электротермической атомно-абсорбционной спектрометрии. Порог обнаружения кадмия в моче — 0,08 мкг/л.
- Уровни в крови. Уровни кадмия в крови в нормальных популяциях варьируют от 0,4—1,0 мкг/л у некурящих до 1,4—4,0 мкг/л у курильщиков. Аналогичные показатели в популяциях, подвергающихся профессиональной экспозиции, варьируют от 10 до 100 мкг/л. Уровень кадмия в крови рабочих, ставших жертвами вспышки кадмиевой интоксикации на ювелирной фабрике, был выше (0,93 мкг/100 мл), чем у рабочих, не подвергавшихся экспозиции к кадмию (0,38 мкг/100 мл).
Отмечалась взаимосвязь доза — реакция между уровнем кадмия в крови и такими симптомами, как одышка, боль в груди, дискразия и головокружение. Сегментарный анализ волос показал, что уровни кадмия были наивысшими (до 19 мкг/г) в сегментах, сформировавшихся до экспозиции к кадмию. Концентрации b2-микроглобулина не превышали нормы.
- Уровни в моче. Если экскреция кадмия с мочой ниже 2 мкг за 24 ч, риск нарушения функции почек остается низким. Уровень экскреции кадмия в моче, составляющий 2 мкг/сут, соответствует средней концентрации в корковом веществе почек 50 млн-1 (чистая масса). У некурящих людей этот уровень достигается через 50 лет ежедневного перорального приема кадмия в дозе около 1 мкг/кг.
е) Лечение отравления кадмием:
- Антидоты кадмия. При острых экспозициях к кадмию хелатообразующим средством выбора является CaNa2 ЭДТА. По предварительным данным опытов на животных, димеркаптоянтар-ная кислота (ДМЯК) может играть определенную роль в стимулировании экскреции кадмия и может найти клиническое применение в случаях острых пероральных отравлений соединениями кадмия.
Эти данные предстоит проверить в ходе клинических исследований. БАЛ повышает нефротоксичность кадмия и поэтому не может быть рекомендован. При хронических экспозициях нет необходимости в применении хелатообразующих средств и лечение предполагает удаление источника загрязнения. Ни один из существующих методов лечения с применением хелатообразующих средств не обеспечивает снижения кадмиевой нагрузки на организм человека.
