МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление метадоном и его побочные эффекты

В 1992 г. Drummer и соавт. в Мельбурне описали 10 летальных исходов через 2—6 сут после начала лечения наркомании метадоном. Его средняя начальная доза составляла 53 мг, а средний уровень в крови при вскрытии — 2,1 мкмоль/л. Использование начальных доз выше 15—30 мг без наблюдения врача чревато угнетением дыхания.

Смерть может наступить в первый же день метадоновой терапии, если неправильно определена толерантность, а также на более поздних стадиях, если пациент одновременно принимает накопившиеся за несколько дней дозы. Летальный исход наблюдался и при случайном пероральном приеме.

а) Метадоновая терапия. Правила применения метадона для поддерживающего лечения и детоксикации наркоманов выпущены Национальным институтом злоупотребления психоактивными веществами в марте 1983 г.. Их можно заказать в Управлении FDA США (тел. 301-295-8029).

б) Лабораторные данные. Существует четкая корреляция между стационарными плазменными концентрациями метадона (нг/мл) и его дозами (мг/кг в 1 сут) в широком диапазоне последних (3-100 мг/сут).
Жидкостная хроматография высокого разрешения количественно определяет уровни метадона в плазме с чувствительностью 5 нг. Эти уровни, по-видимому, возрастают на 263 нг/мл при повышении дозы на 1 мг на 1 кг массы тела при пероральном приеме. Для определения метадона и его метаболита 2-этил-1,5-диметил3,3-дифенилпирролидина (ЭДДП) в моче применяют метод газовой хроматографии — масс-спектрометрии.

в) Ошибки. Опубликовано несколько сообщений о том, что антибиотики по ошибке разводили не дистиллированной водой, а метадоном. Любому пациенту с помутненным сознанием и миозом, независимо от перорального приема опиатов в его анамнезе, необходимо ввести налоксон.

г) Лечение отравления метадоном. Пострадавшего госпитализируют и обеспечивают ему вспомогательную вентиляцию. Защитив дыхательные пути, опорожняют желудок. Вводят налоксон.
Поскольку отрицательные эффекты метадона могут проявиться даже через 5 ч после перорального приема, наблюдать пациента в клинике надо не менее 6 ч.

Дозы опиоидных анальгетиков
В/м — внутримышечно; п/к — подкожно; q — через каждые (например, q 3—4 ч — через каждые 3—4 ч).
* Опубликованные данные относительно эквианалгезических доз, т. е. эквивалентных по аналгезическому эффекту определенной дозы морфина, варьируют.
Критерием для каждого пациента служит клинический эффект, и в зависимости от него необходима корректировка дозы. Поскольку полной перекрестной толерантности между этими средствами не существует, при смене лекарства обычно следует начинать с более низкой, чем эквиваналгезическая, дозы и снова корректировать дозировку в зависимости от реакции больного.
** Рекомендуемые дозы не относятся к пациентам с почечной, печеночной недостаточностью или другими нарушениями, влияющими на метаболизацию и фармакокинетику лекарств.
*** Для морфина, гидроморфона и оксиморфона ректальное введение служит альтернативой для пациентов, неспособных к пероральному приему; эквианалгезические ректальные дозы могут отличаться от приведенных в таблице в связи с иной фармакокинетикой.
Используется также чрескожная форма фентанила; переводной коэффициент относительно однократной дозы морфина не определен. Для соответствующих расчетов пользуйтесь вкладышем к упаковке с препаратом.
**** Когда вместе с сочетанием опиоид—НСПВС применяется аспирин или ацетаминофен, дозы надо скорректировать с учетом массы тела пациента. Аспирин противопоказан детям с лихорадкой и другими вирусными заболеваниями, поскольку может вызвать синдром Рейе.
***** Дозы кодеина выше 65 мг часто неприменимы, поскольку аналгезия с повышением дозы уменьшается ступенчато, а тошнота, запор и другие побочные эффекты усиливаются непрерывно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление морфином и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление опиоидами":
  1. Отравление гидроморфоном и его побочные эффекты
  2. Отравление кетобемидоном (Ketogin) и его побочные эффекты
  3. Отравление L-альфа-ацетилметадола гидрохлоридом (LAAM) и его побочные эффекты
  4. Отравление меперидином (Demerol, Pethidine) и его побочные эффекты
  5. Отравление мептазинолом и его побочные эффекты
  6. Отравление метадоном и его побочные эффекты
  7. Отравление морфином и его побочные эффекты
  8. Отравление налбуфином (Nubaine) и его побочные эффекты
  9. Отравление налмефеном и его побочные эффекты
  10. Показания для применения налоксона и принципы налоксоновой терапии
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.