МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отравление коллоидами и их побочные эффекты

а) Токсикокинетика коллоидов:

- Всасывание. Токсикокинетические свойства плазмозамещающих растворов приведены в таблице ниже.

- Выведение. Гидроксиэтиловый крахмал. Более мелкие молекулы экскретируются с мочой. Более крупные молекулы диффундируют в интерстиций, где происходит их медленное ферментативное расщепление. Период полувыведения из плазмы составляет примерно 17 ч, но может длиться даже 48 сут. ГЭК метаболизируется в крови а-амилазой.

Желатин. По сообщениям, периоды полувыведения составляют 1,1 и 6,2 ч. Около 49 % введенной дозы обнаруживается в моче в течение 24 ч.

- Беременность и лактация. В одном случае вливание декстрана-70 беременной женщине индуцировало анафилактическую реакцию. После введения 100 мл раствора декстрана-40 до эпидурального блока наблюдалась анафилактоидная реакция с кажущейся смертью плода. Плод был рожден и возвращен к жизни после интенсивной кардиопульмональной реанимации.

При введении модифицированного жидкого желатина подобные случаи отмечаются реже. По-видимому, имеется существенное различие между клиническими признаками, наблюдаемыми у матери и у плода. Во Франции сообщалось о 32 случаях введения декстрана беременным женщинам, в 18 из которых отмечена смерть новорожденных.

Свойства плазмозамещающих растворов

б) Механизм действия коллоидов:

- Декстран. Декстран ингибирует агрегацию тромбоцитов, и благодаря ему фибрин становится более подверженным действию фибринолитических ферментов. Именно эти свойства декстрана позволяют предотвращать венозный тромбоз. Вливание более чем 20 мл/кг (1500 мл/70 кг) может вызвать снижение уровня фактора VIII, при этом появляются изменения, характерные для болезни Виллебранда.
Таким образом, декстран-70 нельзя считать лучшим плазмозаменителеми, если необходимы большие объемы. Кроме того, он затрудняет проведение проб на совместимость, поэтому пробы крови следует отбирать до начала вливания.

- Желатин. Коллоидно-осмотическое давление Haemaccel (350— 390 мОсм/л Н2О) близко к коллоидно-осмотическому давлению плазмы. Коллоидно-осмотическое давление Gelofusin (сукцинированный желатин) составляет 405 мОсм/л Н2О. Эти препараты имеются в продаже в Великобритании. Их более быстрая клубочковая фильтрация в почках обусловливает осмотический диурез и более короткий период полужизни — около 5 ч для Haemaccel и 5 ч для Gelofusin.
Ни один из препаратов, по-видимому, не воздействует на время кровотечения или на факторы свертывания крови, за исключением случаев, когда производится разбавление.

- Гидроксиэтиловый крахмал. Размер частиц (молекулярная масса 70 000) и коллоидное осмотическое давление ГЭК близки к соответствующим параметрам 5 % сывороточного альбумина. До 40 % крахмала экскретируется в течение 24 ч. Период полужизни в плазме (примерно 12 сут) более длителен, чем периоды полужизни других плазмозаменителей. Могут снизиться парциальное тромбопластиновое время и активность фактора VIII.

в) Клиническая картина отравления коллоидами:

- Передозировка. Избыточные внутривенные дозы декстрана-40 вызывали острую анурическую почечную недостаточность, тахикардию, гипотензию и гипоксию, отек легких, респираторный дистресс-синдром взрослых, коагулопатию, застойную сердечную недостаточность и жидкостную перегрузку.

- Анафилактоидные реакции. Применение многих коллоидов вызывает анафилаксию. Реакция опосредована IgG (реакция Джелла и Кумбса III типа). Ring и Messner установили, что частота анафилактоидных реакций составляла 0,85 % при применении гидроксиэтил-крахмала, 0,14 % — для желатина, 0,007 % — для декстрана-40, 0,069 % — для декстранов-60 и -75 и 0,011 % при применении человеческого сывороточного альбумина. Реакции могут быть тяжелыми и даже фатальными.

При использовании декстрана анафилактоидные реакции отмечаются во время вливания первых 100 мл. Тяжелые анафилактоидные реакции наступают в отсутствие предшествующих реакций на декстран, введенный внутривенно. Применение Haemaccel, желатинового коллоида, сопровождается тяжелыми анафилактоидными реакциями, некоторые из них имеют летальный исход. Такие реакции более вероятны, если Haemaccel вливают быстро и если у пациента нормальный объем крови.

- Коагулопатия. Вливание ГЭК сопровождалось фатальным диссеми-нированным внутрисосудистым свертыванием. Низкие дозы декстрана (менее 15 г/кг) не вызывают клинического кровотечения, но адгезивность тромбоцитов и концентрации факторов свертывания крови в плазме снижаются. Более высокие дозы приводят к осложнениям, вызываемым кровотечениями. Низкие дозы ГЭК не влияют на коагуляцию.

Умеренные дозы (20 мл/кг) временно уменьшают число тромбоцитов, вызывают увеличение длительности протромбинового и парциального тромбопластинового времени и снижение концентраций фибриногена. Время кровотечения остается нормальным, а адгезивность тромбоцитов — неизменной. При введении очень высоких доз (>20 мл/кг) ГЭК может усилиться кровотечение при разрезах, увеличиться кровопотеря в ходе хирургической операции и усилиться спонтанное серозное кровотечение. Введение ГЭК в дозах, превышающих 1 л, обусловливало симптомы приобретенной болезни Виллебранда.

- Перфторуглероды. Перфторуглероды индуцируют транзиторную лейкопению, повышение показателей функции печени, повышение легочного артериального давления, транзиторную гипотензию, гипертермию и легочную недостаточность. Возможно, некоторые из этих неблагоприятных последствий обусловлены эмульгирующим агентом, входящим в состав Fluosol.

- Человеческий сывороточный альбумин. Неблагоприятные последствия применения альбумина, о которых сообщалось в литературе, приведены в табл. 30.4. Частота тяжелых аллергических реакций, связанных с применением человеческого сывороточного альбумина, по-видимому, невелика.

- Почечная недостаточность. По имеющимся данным, случаи почечной недостаточности отмечались после введения декстрана-40, но не после введения декстрана-70. Аналогичный результат был получен после вливания желатина, но это наблюдение интерпретируется по-разному. Термины осмотический нефроз и гиперонкотическая острая почечная недостаточность были использованы для описания почечной недостаточности, последовавшей за введением декстрана. Декстран может индуцировать вакуолизацию проксимальных трубчатых клеток.
В некоторых тканях после введения декстрана обнаруживаются частицы с двойным лучепреломлением.

Свойства кристаллоидов и коллоидов

г) Лабораторные данные отравления коллоидами:

- Аналитические методы. Аналитические методы часто не выявляют различий между разными фракциями декстрана. Остаточные концентрации декстрана в плазме определяли посредством гидролиза декстрана до глюкозы, которую затем выявляли антроновым методом. Более точные методы, специфические для фракций различных молекулярных размеров, включают гельпроникающую хроматографию, высокоэффективную жидкостную хроматографию и не-фелометрический метод. Grootendorst и соавт. считают, что в отделении интенсивной терапии предпочтительнее измерять коллоидно-осмотическое давление, а не концентрацию альбумина.

- Уровни в крови. После внутривенного вливания 575 г декстрана-40 плазма-феретические уровни декстрана в крови падают с 18,75 до 7,75 мг/мл. После вливания 90 г декстрана-40 его концентрация в сыворотке достигает 13,7 мг/мл, она падает до 7 мг/мл после 12 ч непрерывной артериовенозной гемофильтрации и до 2,8 мг/мл после плазмафереза. В одном случае после передозировки декстрана-40 онкотическое давление в плазме (в норме 22 мм рт.ст.) поднималось до 31 мм рт.ст. В другом случае оно достигало 34 мм рт.ст.. У обоих пациентов плазмаферез привел к снижению онкотического давления в плазме до нормального уровня.

- Аномалии. После введения в матку высокой дозы 32 % декстрана-70 в 10 % декстрозе наблюдались двусторонние инфильтраты легких. Этому сопутствовало увеличение протромбинового времени. Вливание ГЭК в редких случаях сопровождается увеличением протромбинового времени и активированного парциального тромбопластинового времени, уменьшением тромбинового и рептилазного времени, ускоренным фибринолизом, уменьшением концентраций фактора VIII и функциональными дефектами тромбоцитов. Вливание 500 мл 6 % ГЭК вызывало макроамилаземию.

- Вспомогательные исследования. Декстран вызывает замутнение, которое мешает при количественном определении содержания глюкозы ортотолуидиновым методом, что обусловливает "искусственное" завышение содержания глюкозы в крови. Вливанию ГЭК может сопутствовать гиперкалиемия.

д) Лечение отравления коллоидами.

- Стабилизация состояния:
Анафилактоидная реакция. Лечение анафилактоидной реакции проводится так же, как и лечение истинной анафилаксии. Могут потребоваться применение кислорода, симпатомиметических лекарственных средств, антиастматических препаратов и увеличение объема крови, предпочтительно с применением альтернативного плаз-мозаменителя.
Отек легких. Лечение отека легких симптоматическое и поддерживающее, с применением кислорода, фуросеми-да и других медикаментов в случае необходимости.
Почечная недостаточность. При почечной недостаточности лечение консервативное.
Коагулопатия. Коагулопатии лечат многократными переливаниями крови, в том числе переливаниями свежезамороженной плазмы, концентратов тромбоцитов, криопреципитатов и эритроцитной массы.

- Усиление выведения. Показано, что плазмаферез быстро снижает повышенные концентрации декстрана, онкотическое давление плазмы и улучшает клубочковую фильтрацию мочи после передозировок декстрана и при почечной недостаточности. Говоря точнее, почечная функция, по всей вероятности, нормализуется не одновременно с коллоидно-осмотическим давлением плазмы, а когда концентрация декстрана-40 снижается таким образом, что возможно восстановление трубчатого эпителия. Повышенное онкотическое давление — это следствие, а не причина нарушенной почечной функции и пониженного выведения коллоидов из организма.

- Также рекомендуем "Отравление альбумином и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление препаратами":
  1. Классификация плазмозаменителей - альбумина, коллоидных и кристаллоидных растворов
  2. Типы коллоидов, их источники и применение
  3. Отравление коллоидами и их побочные эффекты
  4. Отравление альбумином и его побочные эффекты
  5. Отравление тиклопидином и его побочные эффекты
  6. Классификация антиаритмических средств Vaughan Williams
  7. Желудочковая тахикардия (пируэтное мерцание, трепетание) при отравлении
  8. Регуляция сердечно-сосудистой деятельности (функции)
  9. Влияние антиаритимических лекарств на беременность и плод
  10. Отравление аденозином (Adenocard) и его побочные эффекты
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: