John Trestrail, председатель Токсикологического комитета Североамериканской микологической ассоциации (телефон: 616-774-7851), проанализировал случаи отравления грибами, зарегистрированные в 1989 г. Национальной системой сбора данных Американской ассоциации центров борьбы с отравлениями.
По этим данным, распространенность отравлений составила 5 случаев интоксикации на 100 000 человек в год. В 1989 г. они были связаны с 5 видами грибов — Chlorophyllum molyb-dites, Lycoperdon candidum, Morchella angusticeps, Omphalo-tus oleariyum и Coprinus atramentarius. По группам токсинов распределение было следующим: циклопептиды — 0,7 %, орелланин — 1 случай, иботеновая кислота/мус-цинол — 6,2 %, моноэтилгидразин — 0,6 %, мускарин — 3 случая, коприн — 0,3 %, галлюциногены — от 3 до 6 %; агенты, раздражающие желудочно-кишечный тракт, — 2,2 %; нетоксичные соединения — 1,9 %.
Доктор P. Margot и соавт. из Отделения судебной медицины Стратклайдского университета в Глазго (G11XW), Великобритания, разработали диалоговую программу компьютерного определения ядовитых и галлюциногенных грибов. Ее база данных ориентирована на европейские виды, однако включает и достаточно большое количество американских таксонов.
а) Народные заблуждения:
1. Грибы можно есть, если при кипячении серебряная ложка не чернеет.
2. Грибы можно есть, если снять кожицу с их шляпок.
3. На древесине смертельно ядовитые грибы не растут.
4. Если животные едят гриб, значит, он безвреден.
5. Варка, сушка и засол уничтожают в грибах токсины.
6. Ядовитые грибы окрашивают рисовый отвар в красный цвет.
7. Ядовитые и съедобные грибы четко различаются по строению.
б) Правила лечения отравления грибами. Ниже приведены некоторые общие правила лечения отравлений грибами.
1. Надо выяснить характер потребления грибов: какие именно съедены, когда, кто еще их ел, каковы симптомы в данный момент.
2. Необходимо определить хронологию развития симптомов. Обычно при употреблении смертельно опасных грибов они появляются примерно через 6 ч. Однако надо учитывать, что больной мог съесть несколько видов ядовитых грибов, поэтому ранние симптомы не исключают развития серьезного отравления в дальнейшем.
3. Для очистки пищеварительного тракта применяют не сироп ипекакуаны, а активированный уголь или слабительные средства — перорально или через назогастральную трубку.
4. Если возможно и кажется необходимым, желудочный аспират или пробу рвотной массы направляют на микологическую идентификацию вместе с несъеденными остатками грибов.
5. Надо попытаться провести хотя бы предварительное определение грибов. Во многих случаях миколог может дать соответствующую консультацию по телефону. По возможности рекомендуется получить споровый порошок.
6. Проводят поддерживающую терапию, включая обеспечение проходимости дыхательных путей, инфузионную и по показаниям сосудосуживающую терапию.
7. Если съедобный гриб может содержать токсичные циклопептиды (как, например, Amanita phalloides и Galerina autumnalis), пациента госпитализируют и наблюдают за функцией его почек и печени до выздоровления.
8. Спазмолитические средства при желудочно-кишечных симптомах противопоказаны.
9. По показаниям можно применить специфические антидоты.
в) Потенциальные ошибки лечения отравления грибами:
1. То, что кажется отравлением, на самом деле может быть аллергической реакцией или бактериальной инфекцией.
2. Симптомы могут быть обусловлены попавшими на грибы пестицидами, употребленными вместе со съедобными грибами психоактивными средствами (например, фенциклидином) или сопутствующим заболеванием.
3. Если кто-то отравился грибом, это вовсе не значит, что отравятся и все остальные, кто его ел.
4. Если симптомы появляются менее чем через 6 ч после потребления гриба, не следует исключать возможности смертельно опасного отравления видами Amanita.
5. После исчезновения желудочно-кишечных симптомов, развившихся более чем через 6 ч после потребления грибов, выписанным пациентам обязательно требуется дальнейшее медицинское наблюдение.
6. Обращая основное внимание на идентификацию токсина и поиск антидота, ни в коем случае нельзя забывать о принципах поддерживающего лечения.
В большинстве случаев отравления грибами поддерживающая терапия и внимательное наблюдение за больным гарантируют его выздоровление. Тем не менее всегда рекомендуется обратиться за квалифицированной консультацией в региональный токсикологический центр.
г) Аллергический альвеолит (легкое работающих с грибами). У людей, занятых в коммерческом производстве грибов, например в приготовлении компоста, посеве мицелия, выращивании, сборе и сортировке грибов, ликвидации использованного компоста и приготовлении из грибов продуктов питания, может возникнуть характерное респираторное заболевание. При нем поражаются как дыхательные пути, так и легочная паренхима. Аллергические реакции удается ослабить, прекратив экспозицию и прибегнув к лечению стероидами. Диагностике способствует ингаляционная провокация. Легочные реакции чреваты летальным исходом.
Дифференциальной диагностике отравлений грибами посвящено несколько обширных обзоров.
Lincoff представил в виде таблиц типы опасных и неопасных для жизни отравлений грибами, а также диагностические признаки, методы лечения и прогнозы при различных вариантах таких отравлений.
Koppel охарактеризовал органы-мишени при отравлениях грибами и указал латентные периоды для каждой группы этих интоксикаций.
Дифференциальная диагностика индуцированного грибами гастрита, структурные признаки токсичных видов американских грибов, ядовитые грибы и внешне похожие на них съедобные виды представлены в таблицах ниже. Таблица ниже отражает клиническую классификацию характера действия грибных токсинов.
