Отравление диэтилстилбестролом (ДЭС) и их побочные эффекты
По существующим оценкам, от 5 млн до 10 млн жительниц США принимали диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности или испытывали его действие in utero.
Экспозиция к диэтилстильбестролу (ДЭС) связана с повышенным риском рака молочной железы у принимавших средство матерей (относительный риск <2,0 %) и пожизненным риском развития светлоклеточной карциномы шейки матки и влагалища у ДЭС-дочерей, который равен 1 на 1000 — 1 на 10 000. Относительно связи между экспозицией к ДЭС и раком семенников у ДЭС-сыновей мнения расходятся.
Экспозицию к диэтилстильбестролу (ДЭС) связывают также с аномалиями половых путей у ДЭС-сыновей и дочерей, а именно с расстройством иммунной системы и психосексуальными эффектами.
Диэтилстильбэстрол — это синтетический стильбен, сходный по биологическим свойствам с природными эстрогенами, в частности эстроном и эстрадиолом-17b.
В 1970 г. у женщин в возрасте 14 лет — 21 года отмечена светлоклеточная аденокарцинома влагалища. В ноябре 1971 г. Управление США по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) издало бюллетень, указывающий на потенциально отрицательный эффект диэтилстильбестрола (ДЭС) , и запретило его применение во время беременности.
Основываясь на накопленных к настоящему времени данных, Американский колледж акушерства и гинекологии предложил следующие правила наблюдения за женщинами, испытавшими воздействие диэтилстильбестрола (ДЭС) .
1. ДЭС-матери: учитывая небольшое повышение риска рака молочной железы, женщинам, получавшим ДЭС во время беременности, рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование груди, ежегодно проходить такое обследование у врача и следовать существующим рекомендациям по скрининговой маммографии.
2. ДЭС-дочери: рекомендуется осторожное исследование шейки матки и влагалища с использованием разведенного вдвое водного раствора Люголя (йода) путем пальпации всей стенки, поскольку большинство карцином у наблюдаемых женщин выявлено именно этим способом. Женщинам с внутриутробной экспозицией к диэтилстильбестролу (ДЭС) рекомендуется, помимо ежегодной цервикальной пробы Папаниколау, делать цитологические анализы влагалища и кольпоскопию в случае получения подозрительных результатов.
По показаниям необходима биопсия. Noller представил детальный обзор способов обследования таких женщин, особо остановившись на роли кольпоскопии.
В связи с повышенной вероятностью выкидышей, внематочной беременности, раннего сглаживания шейки матки и преждевременных родов ДЭС-дочери должны наблюдаться в женской консультации как пациентки из группы высокого риска. В большинстве случаев возможны сохранение у них беременности и ее нормальный исход.