МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление барбитуратами и их побочные эффекты

При передозировке барбитуратов отмечалась эмболизация легочной артерии. Пациент выздоровел после лечения антикоагулянтами.

а) Электроэнцефалограмма. Обычно изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) коррелируют с глубиной комы. В тяжелых случаях ЭЭГ может быть изоэлектрической в отсутствие необратимого поражения головного мозга.

Henry Matthew и соавт. выделили 7 степеней электроэнцефалографической активности у пациентов с передозировкой седативных средств или трициклических антидепрессантов.

Степени I и II, по-видимому, сочетаются с сохранением сознания или сонливостью.
Степени III и IV наблюдаются у пациентов без сознания, но с реакцией на болевые стимулы; степени V—VII соответствуют глубокой коме.

Степень VI (изоэлектрическая запись при полном отсутствии реакции на любые стимулы) может длиться до 28 ч, но в большинстве случаев завершается полным выздоровлением.

По-видимому, существует корреляция между оценкой глубины комы по данным ЭЭГ и ее клиническим проявлениям, температурой тела, продолжительностью комы, а также уровнем в сыворотке некоторых долгодействующих барбитуратов и метаквалона.

У некоторых коматозных пациентов для состояния характерен альфа-ритм. Это внешне парадоксальное сочетание поведенческих и электроэнцефалографических симптомов названо альфа-комой и наблюдается главным образом в случаях инфаркта области моста — среднего мозга, диффузного постгипоксического некроза коры больших полушарий, токсического инсульта и травмы головы.

Прогноз в подобной ситуации неблагоприятный. У пациентов, оказавшихся в ступоре или коме после инсульта, вызванного седативными и снотворными или иными препаратами, но не демонстрирующих заметной церебральной гипоксии, ЭЭГ с преобладанием частот в альфа-диапазоне обычно сочетается с выздоровлением без неврологических последствий.

Изменения ЭЭГ при отравлении барбитуратами

б) Токсикокинетика. Лекарственные взаимодействия, влияющие на сывороточную концентрацию фенобарбитала, приведены в таблице ниже.

в) Лабораторные данные отравления барбитуратами. Уровни в крови седативных и снотворных средств приведены в таблице ниже.

Седативные и снотворные лекарства в крови

г) Лечение отравления барбитуратами:

- Стабилизация состояния:
1. Главная причина быстрой смерти — остановка дыхания. Прежде всего проводят оценку состояния дыхательных путей и обеспечивают вентиляцию. Показаны кислородотерапия, фиксация головы с запрокинутым подбородком, интубация и вспомогательное дыхание.
2. Ставят капельницу с раствором Рингера, содержащим лактат, и вводят гипотензивным пациентам до 2 л жидкости. Сердечные аритмии редки: они наблюдались в 3 из 1140 случаев передозировок.
3. Всем пациентам с угнетенным сознанием показаны глюкоза, налоксон и тиамин.
4. Тщательно снимают анамнез, выясняя приблизительное количество принятых лекарств и алкоголя и время их приема.
5. Проводят осмотр на предмет выявления возможных травм и признаков наркомании.
6. Проводят скрининг мочи и крови на присутствие депрессантов, стимуляторов центральной нервной системы и психоактивных веществ. Определяют уровни электролитов, глюкозы, рН и газов артериальной крови, исследуют функцию почек и печени.

- Очистка пищеварительного тракта. Промывание желудка проводят трубкой большого диаметра с двойным просветом, желательно с несколькими дистальными отверстиями. Одному младенцу в возрасте 28 дней помогло введение множественных доз активированного угля (1 г/кг, затем 3 раза по 0,5 г/кг с интервалом 4 ч).

- Усиление выведения. Из-за десятикратной ошибки при разведении лекарства мальчик в возрасте 28 дней получил передозировку фенобарбитала, и у него развился синдром вялого младенца с летаргией.

Он получил через назогастральную трубку 3 г (1 г/кг) водной суспензии суперактивированного угля, затем еще 3 его дозы по 1,5 г (0,5 г/кг) с интервалом 4 ч и однократно 3 мл (1 мл/кг) 20 % раствора сорбитола.

Через 12 ч после поступления пациент проснулся и стал активным, а его температура нормализовалась. Рассчитанное время полужизни вещества составило 11,2 ч. Данные по применению активированного угля у младенцев (а тем более по его дозировке) ограничены. У одного новорожденного множественные дозы активированного угля сократили время полужизни фенобарбитала примерно с 250 до 22 ч.

Vale и соавт. применяли 50—100 г активированного угля перорально, а затем по 50 г каждые 4 ч. Плазменный срок полужизни фенобарбитала снижался при этом со 110 до 12 ч. Средний суммарный клиренс составлял 84 мл/мин, что больше, чем при гемодиализе (74 мл/мин) и гемоперфузии (79 мл/мин). Единственными побочными эффектами были понос и запор в зависимости от способа введения угля. Такое лечение, возможно, является оптимальным при тяжелых отравлениях фенобарбиталом.

- Поддерживающая терапия при отравлении барбитуратами. Пациентов необходимо наблюдать по поводу возможных осложнений, связанных с алкалозом и перегрузкой организма жидкостью. Речь идет, в частности, об отеке легких и мозга, гипокалиемии, гипомагниемии, гипернатриемии и гипокалиемии. Минимальный почечный клиренс фенобарбитала, достигаемый при щелочном диурезе, составляет около 17 мл/мин, что гораздо меньше, чем при введении множественных доз активированного угля.

Факторы влияющие на концентрацию фенобарбитала в крови

- Также рекомендуем "Отравление бензодиазепинами и их побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Отравление тиоридазином и его побочные эффекты
  2. Отравление зуклопентиксолом и его побочные эффекты
  3. Принципы лечения отравления снотворными
  4. Отравление барбитуратами и их побочные эффекты
  5. Отравление бензодиазепинами и их побочные эффекты
  6. Клиника отравления бензодиазепинами
  7. Диагностика отравления бензодиазепинами - анализы
  8. Лечение отравления бензодиазепинами и привыкания к ним
  9. Отравление хлоралгидратом и его побочные эффекты
  10. Отравление хлорметиазолом и его побочные эффекты
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: