МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз) при отравлении - причины

Koppel отличает первичный индуцированный токсинами острый некроз скелетных мышц (их болезнь, вызванную непосредственным токсическим действием лекарства или токсина) от вторичного, обусловленного ишемией мышц после передозировки лекарств, что может быть связано с местным сдавлением мускулатуры при коме, продолжительными эпилептическими припадками и миоклонией, а также гипокалиемией, вызванной хроническим приемом медикаментов.

Факторы, предрасполагающие к развитию острого некроза скелетных мышц, схема его дифференциальной диагностики представлены ниже. Обзор этиологии индуцированного лекарствами и токсинами острого некроза скелетных мышц можно найти в работе Curry и соавт..

Факторы, предрасполагающие к острому некрозу скелетных мышц:
- Дегидратация
- Гипокалиемия, гипофосфатемия, неполноценное питание
- Психическая болезнь
- Возбуждение, спутанность сознания, делирий
- Эндокринопатии (например, гипотиреоз, диабетический кетоацидоз)
- Шок, гипотензия
- Гипоксия, ацидоз

Дифференциальная диагностика острого некроза скелетных мышц:

а) Фармакогенный острый некроз скелетных мышц:
Индуцированный токсином острый некроз скелетных мышц
Вторичный острый некроз скелетных мышц в результате мышечной ишемии при передозировке лекарств
Злокачественная гипертермия
Злокачественный нейролептический синдром
Центральный антихолинергический синдром
Фармакогенный полимиозит/дерматомиозит

б) Мышечная ишемия:
Краш-синдром, повышение внутримышечного давления, шок от наложения жгута
Серповидно-клеточная анемия
Шок и кома
Окклюзионная болезнь артерий

в) Перегрузка мышц:
Марафонский бег, военная тренировка
Эпилептический статус, продолжительные миоклонус или дистония
Возбуждение, делирий

г) Физическое повреждение:
Тепловой удар Ожоги
Инфекции
Вирусные (Коксаки, герпес, ECHO, грипп)
Бактериальные (клостридии, легионелла, брюшной тиф, стафилококки)

д) Нарушение электролитного и водного баланса:
Гипокалиемия, гипернатриемия, гипофосфатемия
Гиперосмотические состояния
Эндокринная дисфункция
Генетические дефекты
Дефицит гликолитических ферментов
Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы

е) Невропатии:
Полиневропатия
Болезнь двигательных нейронов

Миоглобин. Миоглобин представляет собой глобулярный гемопротеин с молекулярной массой 17 500 Д, содержащий такую же гем-группу, что гемоглобин и цитохромы. Он связывает только одну молекулу кислорода и служит для создания его запаса, расходуемого при кислородном голодании мышцы.

Нормальный уровень сывороточного миоглобина составляет 3—80 мкг/л, а его объем распределения — около 0,4 л/кг. В кровотоке миоглобин связан с а2-глобулином. Его период полужизни составляет примерно 1—3 ч. При остром некрозе скелетных мыши и инфаркте миокарда подъем сывороточного уровня миоглобина происходит раньше, чем креатинкиназы. Когда он превышает 2000 мкг/л, нарушается работа почек.

Когда моча очень концентрированная, особенно при низком ее рН, вливание миоглобина неизменно приводит к острой почечной недостаточности.

При рН 5,6 и ниже миоглобин диссоциирует на ферригемат и глобулин. Ферригемат приводит к нарушению почечной функции и выводится с мочой. При высокой концентрации в моче миоглобина (более 1000 мкг/мл) наблюдается покраснение ее или плазмы. Миоглобин в моче можно обнаружить с помощью индикаторной палочки на кровь (гемоглобин) даже в такой низкой концентрации, как 5—10 мкг/мл.

Отрицательный результат такого теста не исключает возможности острого некроза скелетных мышц. Розовая плазма при ортотолуидин-положительной моче говорит о гемолизе и по крайней мере некоторой гемоглобинемии. Ортотолуидин-положительная на кровь моча без розового окрашивания плазмы обусловлена миоглобинурией (если в моче нет большого количества эритроцитов, связанного с кровотечением в мочевыводящих путях).

Моча при миоглобинурии

Этиологические агенты острого некроза скелетных мышц, индуцированного лекарствами и токсинами

эта-Аминокапроновая кислота
р-Аминосалицилат
Амитриптилин
Амоксапин
Амфетамины
Амфотерицин В
Антихолинергики
Антидепрессанты
Антигистаминные средства
Антималярийные средства
Антипирин
5-Азацитидин
Барбитураты
Пчелиные ужаления
Бензодиазепины
Бензтропин*
Бетаметазон
Безафибрат
Бутирофеноны
Карбеноксолон
Угарный газ
Карбромал
Катин
Губоногие многоножки
Хлоралгидрат*
Хлоразепат*
Хлордиазепоксид
Хлоруглеводородные инсектициды
Хлорметиазоловое основание
Хлорфеноксикислотные гербициды
Хлорпромазин
Хлорталидон
Клофибрат
Кодеин
Колхицин
Меди сульфат
Кортикостероиды
Кортизон
Кокаин
Цианид
Дексаметазон
Декстроморамид
Плазмоцид
Прокаинамид
Прометазон
Пропоксифен
Протриптилин
Перепелиное мясо (1)
Хинидин
Хинин* Салицилат Седативные средства
Диаминобензол
Диазепам
Диазинон*
2,4-Дихлорфеноксиуксусная кислота
Дифенгидрамин
Дикват
Диуретики
Доксепин*
Доксиламин
Эметин
Энфлуран
Этанол
Этхлорвинол
Этиленгликоль
Этретинат
Фенфлурамин
Фторацетат
9а-Фторпреднизолон
Вдыхание бензина
Анестетики общего действия
Глютетимид
Хаффа болезнь
Галоперидол
Галлюциногены
Героин
Шершня ужаления
Углеводороды
Гидрокортизон
Сероводород
Гидроксизин*
Йод ацетат
Изофлуран
Изониазид
Изопропиловый спирт
Изотретиноин
Солодка
Линдан
Литий
Лоразепам
Ловастатин
Локсапин
ЛСД
Селен
Змеиный укус
Стрихнин
Сукцинилхолин
Симпатомиметики
Тетраэтилсвинец
Теофиллин
Тиопентал
Тиотиксин
Токсафен
Марихуана
р-Мента-1,8-диен*
Меперидин*
Ртути хлорид
Мескалин
Метаболические яды
Метадон
Метамфетамин
Метанол
Метаквалон*
3,4-Метилендиоксиамфетамин
Метилпаратион*
Минералкортикоиды
Молиндон
Моноаминоксидазы ингибиторы
Морфин
Моксалактам
Миорелаксанты
Наркотики
Нейролептики
Нитразепам
Орфенадрин*
Оксипренолол
Пальфий
Паракват
Паратион*
Арахисовое масло
Пемолин
Пентамидин
Перфеназин
Феназон
Феназопиридин
Фенциклидин
Фенелзин
Фенформин
Фенметразин
Фенобарбитал
Фенотиазины
Фенилпропаноламин
Фенитоин
Фосфор
Фосфин
Триазолам
2,4,5-Трихлорфеноксиуксусная кислота
Триэтилентетрамина дигидрохлорид
Триметоприм + сульфаметоксазол
Толуол
Вазопрессин
Витамина А производные
Вех пятнистый
* Личные наблюдения редактора сайта МедУнивер, не найденные в литературе

- Также рекомендуем "Нарушения походки (двигательные нарушения) при отравлении - причины"

Оглавление темы "Клиника отравлений":
  1. Слабоумие при отравлении - причины
  2. Нарушение сознания при отравлении - причины
  3. Головная боль при отравлении - причины
  4. Изменения психики при отравлении - причины
  5. Повышение температуры при отравлении лекарствами - причины
  6. Сердечно-сосудистая система при отравлении лекарствами - причины
  7. Повышение давления (гипертензия) при отравлении - причины
  8. Лекарства поражающие кожу в виде некроза, изменения цвета и аллергии
  9. Острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз) при отравлении - причины
  10. Нарушения походки (двигательные нарушения) при отравлении - причины
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: