Влияние наркотиков, алкоголя на плод и беременность
Очень многие дети, подвергавшиеся воздействию психоактивных и наркотических веществ в утробе матери, особенно если мать отрицает употребление этих средств, появляются на свет внешне нормальными.
Выявление группы риска среди новорожденных можно оптимизировать, изучая анамнез матери (одиночка, неоднократно рожавшая, не наблюдалась врачом до родов, ежедневно принимает наркотики, проститутка) и результаты наркоскрининга проб мекония (радиоиммунологический анализ на метаболиты кокаина, морфин и каннабиноиды.
Беременная пациентка может страдать от наркотической или алкогольной зависимости. Осложнения у матерей-наркоманок представлены в ниже.
Опиум и опиаты при беременности. Беременных женщин с опиатной зависимостью изучали в одной из больниц США. У них отмечено повышение частоты дородового кровотечения, преждевременных родов и внутриутробной смерти плода в период абстиненции. С точки зрения состояния новорожденного героин, по-видимому, предпочтительнее метадона, поскольку в первом случае абстинентный синдром менее продолжителен и тяжел.
Осложнения у матерей, вызванные наркоманией:
- Анемия - Подострый бактериальный эндокардит
- Целлюлит
- Гипертензия
- Флебит
- Пневмония
- Пиелонефрит
- Туберкулез
- Травма
- Психосоциальные явления (проституция, тюремное заключение, злоупотребление несколькими наркотическими веществами)
- Болезни, передаваемые половым путем (вагинит, гонорея, сифилис, инфекция herpes simplex, хламидиоз, кондиломы)
- ВИЧ
- Гепатит А и В
Абстинентный синдром у новорожденных обычно развивается через 1—4 сут после рождения для большинства психоактивных средств, кроме фенобарбитала (через 10—14 сут) и хлордиазепоксида (иногда симптомы не появляются вплоть до 24-го дня).
Вещества с длительным периодом полувыведения, как правило, дают абстинентные симптомы позже, чем быстровыводимые. Этот синдром обычно не развивается, если матери не принимали психоактивных средств в течение недели и более до родов. Лекарства, рекомендуемые для лечения абстинентного синдрома новорожденных, перечислены ниже.
Лекарства и их дозы в лечении абстинентного синдрома новорожденных
Лекарство
Дозировка*
Фенобарбитал (1)
Ударная доза: 5—10 мг/кг в сутки ПО, ВМ или путем медленного ВВ вливания
Поддерживающая доза: 2—6 мг/кг в сутки каждые 6—8 ч ПО, ВМ
Диазепам
0,2—1,5 мг/кг ПО или путем медленного ВВ вливания каждые 6—8 ч, ВМ каждые 8 ч
Хлорпромазин
0,5—0,7 мг/кг ПО, ВМ или путем медленного ВВ вливания каждые 6 ч по показаниям
Парегорик USP (2)
0,2—0,5 мл/доза (0,08—0,20 мг безводного морфина) ПО каждые 3—4 ч до купирования симптомов
Разбавленная настойка опиума (3)
Первая доза: 0,2 мл ПО; каждые 3 ч увеличивать на 0,05—1 мл по показаниям
Клонидин
1 мкг/кг ПО каждые 6 ч
* Дозы надо постепенно снижать после 3—5 сут стабилизации симптомов. Снижая дозы, постепенно увеличивают интервал между ними.
(1) Дозу необходимо корректировать с учетом клинической реакции и уровня лекарства в организме.
(2) USP — Фамакопея США. Настойка содержит 35—45 мг безводного морфина в 100 мл, а также 43—47 % спирта и другие алкалоиды.
(3) Содержит 1 % безводного морфина.
ПО — перорально, ВМ — внутримышечно, ВВ — внутривенно.
