а) Стабилизация состояния при отравлении стимуляторами кишечника. Важными мерами при передозировке стимуляторов моторики являются обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляции и функции сердечно-сосудистой системы. За экстрапирамидными симптомами после передозировки метоклопрамида следует наблюдать в клинических условиях, держа наготове капельницу, кардиомонитор и кислород.
Пациенты с эпилептическими припадками требуют тщательного неврологического обследования, включая сканирование головного мозга и электроэнцефалографию.
б) Очистка пищеварительного тракта. Опубликованных данных в пользу опорожнения желудка, применения активированного угля, слабительных средств и полного промывания кишечника после передозировки лекарств этой группы нет. Всасываются они быстро, и сироп ипекакуаны может вызвать рвоту как раз тогда, когда у пациента начнется эпилептический припадок, что предрасполагает к аспирационному пневмониту.
Если все же принято решение опорожнить больному желудок, рекомендуется защитить вход в трахею.
в) Усиление выведения. При передозировках стимуляторов моторики активированный уголь и экстракорпоральные процедуры (гемодиализ, гемоперфузия) не применялись. Высокий кажущийся объем распределения всех лекарств этой группы и их значительное связывание с белками (в случае домперидона и цисаприда) предполагают неэффективность таких мер. Токсикокинетические исследования показывают, что цисаприд гемодиализом не удаляется.
г) Антидоты. Антидоты к метоклопрамиду, домперидону и цисаприду не известны.
д) Поддерживающая терапия. Основой лечения отравления средствами этой группы являются симптоматические и поддерживающие мероприятия.
- Рецидивирующие эпилептические припадки. Назначают диазепам и другие стандартные противосудорожные средства.
- Электролиты. Проводят мониторинг электролитного состава, поскольку возможна гипокалиемия.
- Сердечные аритмии. После изъятия с рынка парентеральных препаратов домперидона аритмии наблюдаются редко.
- Экстрапирамидные симптомы. Отмена метоклопрамида обычно приводит к улучшению симптоматики.
- Метгемоглобинемия. Рекомендуются отмена лекарства (обычно это метоклопрамид) и назначение метиленового синего.
- Злокачественный нейролептический синдром. Мышечная ригидность и лихорадка после применения метоклопрамида купировались внутривенным введением дантролена в дозе 2 мг/кг, немедленной отменой вызвавшего синдром лекарства, мерами по снижению температуры и другими поддерживающими процедурами.
