Оказалось, что концентрации свинца в крови, считавшиеся безопасными, вызывают снижение IQ (показатель умственного развития), поведенческие нарушения, замедление роста и ухудшение слуха. По существу, согласно определению Министерства здравоохранения и социального обеспечения, отравление свинцом является "наиболее серьезной проблемой для здоровья маленьких детей, связанной с окружающей средой".
В 70-х годах загрязненность окружающей среды свинцом часто вызывала у детей энцефалопатию и даже смерть. В 1976 г. средняя расчетная концентрация свинца в крови для всего населения США составила 16 мкг/100 мл. Даже у детей низшего социально-экономического класса, живущих в бедных районах Манхэттена, средняя концентрация свинца в крови составляла 19 мкг/100 мл всего несколько лет тому назад, а в настоящее время этот показатель снизился до 5 мкг/100 мл. Клинически выраженное отравление свинцом по существу исчезло.
Важной причиной повсеместного снижения уровня свинца в крови является уменьшение присутствия свинца во многих источниках, что прежде всего связано с очисткой бензина.
а) Низкие уровни свинца в крови. Есть эпидемиологические доказательства неблагоприятного действия свинца при концентрациях в крови < 20 мкг/100 мл. Неблагоприятные эффекты экспозиции к очень низким концентрациям свинца в крови, безусловно, незначительны. Следует уделить внимание соотношению затрат и выгоды. Беспокойство родителей, обоснованность вмешательства и нарушение привычного ритма жизни необходимо сопоставить с потенциальной выгодой скрининга. Рекомендовано снизить пороговую величину концентрации свинца в крови, допускающую вмешательство, до 10 мкг/100 мл. Современная технология не позволяет с точностью измерить уровни свинца в крови в диапазоне от 10 до 15 мкг/100 мл. Если они находятся в пределах от 10 до 15 мкг/100 мл, обнаружение его нецелесообразно для отдельного ребенка. В этом диапазоне для установления незначительного влияния свинца нужно обследовать большое число детей с применением сложных методов обнаружения и анализа. Снижение концентраций свинца в крови у населения США обусловлено не масштабным скринингом, а устранением наиболее значимых источников свинца из окружающей среды.
Скрининг имеет решающее значение только в регионах высокого риска, но весьма неэффективен в сообществах, не подвергающихся экспозиции к свинцу. В наши дни было бы логичнее провести обследование детей в домах, построенных до введения запрета на производство красок, содержащих свинец. Вместо того чтобы издавать приказы об обязательном скрининге всех детей в возрасте до 6 лет, государственным законодательным органам следовало бы принять постановление об обязательной инспекции всех жилищ, построенных до 1950 г., в которых могут жить дети.
Тяжелое свинцовое отравление (Pb в крови > 55 мкг/ 100 мл) может индуцировать энцефалопатию с перманентным поражением. Достаточно много данных свидетельствует о том, что умеренное отравление свинцом (от 25 мкг/100 мл до 55 мкг/100 мл) вызывает нейроповеден-ческий дефицит и нарушение интеллекта. Хотя свинец является токсином, для которого не установлены точные ПДК, остается неясным вопрос, насколько велик вред при Pb в крови < 20 мкг/100 мл для развивающейся нервной системы ребенка.
OSHA установил уровень воздействия при концентрациях в воздухе 30 мкг/м3 на людей, подвергающихся экспозиции в течение 30 дней в году, и предельную допустимую концентрацию при экспозиции ДКЭ) 50 мкг/м3, среднюю за 8-часовой рабочий день. Для экспозиций, более продолжительных, чем 8 ч, максимальную ПДКЭ рассчитывают, деля 400 мкг/м3 на общее число часов экспозиции. Для экспозиций, превышающих уровень воздействия, равный 30 мкг/м3, OSHA предписывает периодически определять концентрации свинца в крови.
б) Источники свинца. Три наиболее распространенных источника свинца в доме — краски, керамикаи питьевая вода.
В таблице ниже в качестве источников экспозиции к свинцу перечисляются профессиональные, экологические источники, хобби и близкие к хобби виды деятельности.
в) Факторы риска отравлени свинцом:
- Краски. Краски, применявшиеся до 1950 г., могут содержать высокие уровни карбоната и оксида свинца (до 50 %). С 1950 г. допустимые концентрации свинца в красках были снижены. С 1977 г. в красках для внутренних и наружных работ содержится не более 0,06 % (600 частей на 1 млн) свинца по сухой массе. Промышленные краски для автомобилей, оборудования, мостов, полос на автомагистралях содержат от 10 до 20 % свинца, а возможно, до 40 %.
Отслаивание содержащей свинец краски на наружных стенах может создать проблемы, вызывая загрязнение почвы вокруг дома. Дети в большой степени подвергаются риску отравления свинцом, когда играют на этой загрязненной почве или едят отслоившиеся чешуйки краски, содержащей свинец. Старые игрушки и мебель тоже могут быть выкрашены краской, содержащей этот металл. У детей, грызущих эти предметы, периодически развивается отравление свинцом. Кроме того, испорченная краска может выделять частицы свинцового порошка. Риску подвергаются также люди, живущие в домах со старым красочным покрытием и вдыхающие пыль, содержащую свинец.
У детей и взрослых может произойти обострение отравления свинцом после процедуры очистки помещения от этого металла.
Защита от свинцовых красок. Свинец, содержащийся в красках, всегда следует считать потенциально опасным. Непосредственная опасность свинца возникает в случаях, когда краска, содержащая свинец, а) откалывается, сходит или отслаивается; б) распадается и крошится, в результате чего образуется свинцовая пыль; в) нанесена на часть окна, которая обдирается при его открывании и закрывании; г) нанесена на поверхность, по которой ходят (например, пол) или которая стирается каким-либо иным образом; д) может попасть в рот ребенку (например, на подоконнике) или е) разрушается при повторном окрашивании или ремонте дома. Потенциальная опасность свинца может легко стать реальной вследствие естественного старения, протечки водопроводных труб или крыш или же при разрушении краски. Поэтому все краски, содержание свинца в которых превышает допустимый уровень, должны быть по возможности изъяты. В противном случае на не защищенных от свинца поверхностях должны быть соответствующие пометки, и эту поверхность необходимо часто осматривать для того, чтобы убедиться, что она не представляет непосредственной угрозы.
Надлежащее обезвреживание включает следующие этапы:
1. Должная подготовка всех рабочих, участвующих в процедуре обезвреживания.
2. Обеспечение защиты в зоне работ.
3. Сбор в закрытые контейнеры пыли и мусора, в которых содержится свинец.
4. Замена, капсулирование или удаление краски, содержащей свинец.
5. Тщательная очистка зоны обезвреживания.
6. Надлежащее захоронение отходов, образовавшихся при обезвреживании.
7. Инспекция, проводимая с целью удостовериться, что жилище пригодно для проживания.
К 3 методам обезвреживания относятся замена, капсулирование и удаление.
Замена — процедура, при которой структуры, покрытые краской, содержащей свинец, заменяются новыми. Особенно легко и экономически выгодно удалять двери, окна и рамы. Это лучший метод обезвреживания свинцовых красок.
Капсулирование предполагает безопасное покрытие или восстановление покрытия окрашенных поверхностей стойкими материалами, такими как "формайка" (жаростойкий пластик), облицовка панелями, облицовка плитами, гипсокартонным листом, винилом на брезентовой основе, покрытие пола винилом, покрытие окрем-нелым деревом, пластиком или металлом.
Удаление свинцовой краски из структуры — наиболее опасная альтернатива, и этот вариант применим только в том случае, когда замена и капсулирование невозможны. Если вы хотите сохранить двери или деревянные изделия, их можно отправить на химическую очистку. Старые игрушки и мебель тоже можно обработать вне помещения. Удаление, производимое на месте, — наиболее опасный метод обезвреживания свинцовых красок, требующий повышенного внимания к локализации, процедурам ликвидации отходов и безопасности рабочих.
Дополнительную подробную информацию по проблемам удаления свинцовых красок можно найти в работе Pesce J., Pesce A. J. The Lead paint primer. Questions and answerrs on lead Paint poisoning. Melrose McStone Industries, 1991.
В Великобритании значительное количество свинца было обнаружено в пиве. Предполагается, что это следствие контакта с медными или бронзовыми переходниками, содержащими свинец. Значительная экспозиция к свинцу и его абсорбция могут произойти на стрельбищах. Использование боеприпасов с медным покрытием может понизить содержание свинца в воздухе.
Воздействие неорганического свинца на детей и взрослых —
самые низкие уровни наблюдаемых неблагоприятных эффектов.
- Свинец в питьевой воде. Свинец, содержащийся в воде, абсорбируется, вероятно, сильнее, чем содержащийся в пище. Взрослые люди поглощают от 35 до 50 % свинца, содержащегося в питьевой воде, а уровень абсорбции у детей может превышать 50%.
Уровень свинца в грунтовых и поверхностных водах невелик, но может повыситься, если вода поступает в водораспределительную систему. Загрязнение питьевой воды может произойти в 5 местах внутри или рядом с водопроводно-канализационным трубопроводом жилых зданий, школ или офисов, включая такие места, как а) свинцовые соединительные элементы (т. е. гуськи [S-образные колена] или змеевики), б) свинцовые подводящие трубы или распределительные линии, в) зачеканенные свинцом раструбные соединения в медном санитарно-техническом оборудовании во всем здании, г) содержащие свинец питьевые фонтанчики и охладители и д) содержащие свинец медные водопроводные краны и другие конструктивные детали. В 1986 г. внесены поправки к Закону о безопасной питьевой воде, запрещающие использование свинца в системах распределения питьевой воды и ограничивающие содержание свинца в меди, используемой в водопроводной системе, до 8 %.
В число практических мер, направленных на снижение содержания свинца в питьевой воде, входят использование в питьевых и кулинарных целях воды, собранной после промывания труб, и, кроме того, использование для питья только воды из крана с холодной водой. Эффективность многих устройств для очистки воды непосредственно в месте использования (приспособления для очистки воды, которые монтируются в водоразборные краны) в плане снижения содержания свинца в воде бывает разной и может зависеть от расположения устройства относительно источника свинца, а также от соблюдения инструкций производителя, касающихся применения и технического обслуживания данного устройства. Могут оказаться эффективными такие меры, как обратный осмос и перегонные установки. Угольные, песочные и патронные фильтры не удаляют свинец.
Управление охраны окружающей среды (США) регламентирует допустимое содержание свинца в воде.
- Злоупотребление лекарствами содержащими свинец. Загрязненные свинцом героин или амфетамины могут индуцировать сопутствующее отравление свинцом. Свинцовое отравление можно предположить у наркоманов, страдающих от болей в животе, тошноты, рвоты, болей в нижней части спины и в ногах, снижения массы тела и анорексии. Данные лабораторных исследований могут выявить анемию и базофильную зернистость красных кровяных телец.
- Отравление новорожденных свинцом. Обзор программы по токсикологии свинца в шт. Массачусетс позволяет сделать вывод, что в числе источников плюмбизма, развивающегося у детей в возрасте от 1 до 12 мес, могут быть реконструкция дома, непосредственное проглатывание чешуек краски, препараты для детей, приготовленные на воде, содержащей свинец, занос свинцовой пыли в помещение и врожденная экспозиция к повышенным концентрациям свинца в организме матери. У детей в возрасте от 18 до 30 мес очевидными источниками интоксикации являются главным образом проглатывание чешуек краски и в нескольких случаях — ремонт дома.
- Огнестрельная рана как источник свинца. У взрослых и детей огнестрельные раны могут вызвать анорексию, боли в животе, рвоту, анемию, энцефалопатию и припадки, уровень свинца в крови при этом достигает 350—500 мкг/100 мл. Площадь поверхности удерживаемых частиц свинца (поражения от крупной дроби с отравлением свинцом примерно в течение 8 мес; при пулевых ранах симптомы появляются через 17 лет; шрапнели — 10 лет), расположение удерживаемых частиц свинца (рядом с суставом — постоянное пребывание в синовиальной жидкости, приводящее к растворению свинца), продолжительность экспозиции к свинцу (маловероятно, что спустя годы будет выявляться у детей) и тип активации (в отсутствие оболочки больше площадь поверхности свинца, подвергающейся растворению) — все это факторы, которые могут привести к отравлению свинцом.
После курса хелатирующей терапии источник свинца должен быть удален, так как хирургическая операции может вызвать мобилизацию отложений свинца и индуцировать острое послеоперационное отравление.
