При выборе между резорбируемой и нерезорбируемой мембраной и особенно между жесткой и эластичной большое значение имеют исходные условия в области планируемого вмешательства. Максимальная пространственная стабильность мембраны очень важна при реконструкции вестибулярной кости вне имеющихся костных контуров.
Обычно такие случаи ассоциируются с высокими эстетическими требованиями. При наличии нескольких вертикальных костных стенок дефекта можно ограничиться применением костного материала и эластичной мембраны, поскольку стенки и материал препятствуют прогибанию мембраны в просвет дефекта.
Костные стенки являются источником факторов роста, поэтому чем больше число таких стенок, тем быстрее протекает процесс оссификации новообразованной костной ткани. Однако в настоящее время неизвестно, на каком удалении от костной стенки влияние факторов роста наиболее эффективно. Выбор мембраны также зависит от риска неудач и вероятности осложнений.
При устранении очень протяженных дефектов, например по окружности альвеолярной дуги нижней челюсти, риск обнажения нерезорбируемой мембраны слишком высок. Кроме того, этот риск еще больше возрастает под влиянием таких факторов, как курение и злоупотребление алкоголем. В таких случаях намного предпочтительнее коллагеновые мембраны с перекрестной структурой волокон (рис. ниже).
а. Полная адентия верхней челюсти, в переднем отделе альвеолярный гребень особенно тонкий
b. После установки имплантатов хорошо визуализируется дефект передней части гребня
с. Реконструкция гребня с помощью ККМ и нескольких коллагеновых мембран с перекрестной структурой волокон
d. Вид через 6 мес. после операции
е. На втором хирургическом этапе имплантации в переднем отделе провели пересадку соединительнотканного трансплантата
f. После завершения хирургического этапа лечения отмечается оптимальное состояние гребня
а) Резюме. Рекомендации для успешного использования мембран в эстетически значимой зоне.
- Моделирование мембраны: необходимо иметь возможность придания мембране требуемой формы.
- Жесткость мембраны: мембрана должна сохранять стабильную форму в течение достаточного периода.
- Продолжительность барьерной функции мембраны: при отсутствии факторов роста мембрана должна обеспечивать барьерную функцию в течение 6 мес. как минимум.
В настоящее время нерезорбируемая мембрана с титановым каркасом остается идеальным средством для реконструкции альвеолярного гребня в эстетически значимой зоне.
В качестве альтернативы можно использовать коллагеновую мембрану с перекрестной структурой волокон, которая не отличается высокой пространственной стабильностью, но достаточно долго резорбируется. Стандартная коллагеновая мембрана является худшей альтернативой, когда другие варианты по каким-либо причинам не подходят.
Следует также отметить риск осложнений, который наиболее высок при использовании нерезорбируемых мембран с титановым каркасом и минимален при применении стандартной коллагеновой мембраны.
