Наши советы по устранению агенезии зубов в эстетически значимой зоне
Под агенезией понимают врожденное отсутствие одного или более молочных либо постоянных зубов. За исключением третьих моляров, наиболее распространена агенезия вторых премоляров нижней и боковых резцов верхней челюстей. В последнем случае часто отмечается значительное ухудшение внешнего вида зубного ряда и улыбки в целом.
При агенезии возможны разные варианты лечения, в том числе:
1) ортодонтическое сохранение пространства (рис. 1);
2) ортодонтическое увеличение пространства (рис. 2);
3) ортодонтическое создание ортопедического пространства (рис. 3);
4) ортодонтическое устранение свободного пространства (рис. 4).
Рисунок 1. Ортодонтическое сохранение пространства. (а) У молодого пациента отмечается агенезия боковых резцов верхней челюсти. Ортодонтическое лечение направлено на нормализацию положения зубов и сохранение пространства в области отсутствующих боковых резцов. (b, с) После ортодонтического лечения для замещения боковых резцов установили протезы с адгезивной фиксацией к небным поверхностям центральных резцов и клыков. (d) Временные несъемные протезы одновременно замещают боковые резцы и при этом сохраняют пространство в области отсутствующих зубов.
Рисунок 1. (е) После завершения скелетного роста повторно оценили клиническую ситуацию. Адгезивные протезы успешно выполнили свою функцию, сохранив пространство для установки имплантатов. Тем не менее в области агенезии отмечаются вестибулярные углубления альвеолярного отростка. (f-m) Для увеличения толщины гребня использовали ККМ (Bio-Oss, Geistlich), фибриновый клей (Tisseel, Baxter) и коллагеновую мембрану (Bio-Gide, Geistlich).
Рисунок 1. (n, o) Через 6 месяцев после НКР установили два имплантата 3,25 х 14 мм (Т3 Tapered, Zimmer Biomet) в оптимальном ортопедическом положении. (p) Вид после завершения протезирования с опорой на имплантаты.
Рисунок 2. Ортодонтическое увеличение пространства для имплантации. (а) У молодого пациента отмечается односторонняя агенезия левого бокового резца верхней челюсти. Смещение постоянных зубов привело к уменьшению пространства между центральным резцом и клыком, особенно между корнями этих зубов. (b, с) Для увеличения пространства между корнями потребовалось мезиально наклонить корень центрального резца и дистально корень клыка с помощью несъемной аппаратуры. (d, е) После достижения параллельности корней установили имплантат. (f) В данном случае использовался одноэтапный протокол имплантации. (g, h) Коронка с опорой на имплантат гармонирует с прилегающими тканями и соседними зубами.
Рисунок 3. Ортодонтическое увеличение ортопедического пространства. (a-d) У молодого пациента отмечается односторонняя агенезия левого бокового резца верхней челюсти. Мезиально-дистальное пространство недостаточно для установки имплантата и не соответствует ширине правого бокового резца. (e-h) Цель ортодонтического лечения заключается в создании симметричного пространства для имплантации и протезирования. (i—k) Изготовили адгезивный шинирующий протез с пятью опорными элементами и промежуточной коронкой для замещения отсутствующего зуба.
Рисунок 3. (l) Небный вид адгезивного протеза. (m, n) После лечения отмечаются удовлетворительный эстетический результат и естественная фестончатость десневого контура.
Рисунок 4. Ортодонтическое уменьшение пространства. (a, b) У пациента агенезия правого бокового резца, глубокое вертикальное перекрывание и множественные рецессии десны. Показаны пластическое пародонтологическое лечение, ортодонтическое перемещение зуба и протезирование. (c-h) На первом этапе устранили рецессии в области зубов нижней челюсти с помощью коронального смещения лоскута и коллагенового матрикса (Mucograft, Geistlich).
Рисунок 4. (i, j) Результаты хирургического лечения справа и слева. (k-n) На этапе ортодонтического лечения для ускорения перемещения зубов выполнили распилы кортикальной кости с помощью пьезохирургической насадки. Считается, что преходящая остеопения способствует более быстрому перемещению зубов. (о, р) Активное ортодонтическое лечение для уменьшения вертикального резцового перекрывания, устранения открытых пространств, смещения правого клыка в область бокового резца и соответствующее изменение формы клыка.
Рисунок 4. (q-u) После устранения открытых пространств провели хирургическое вмешательство для апикального смещения края десны в позиции правого клыка (на месте бокового резца) и увеличения толщины мягких тканей в области передних зубов с помощью коллагенового матрикса (Mucograft). (v-x) В завершение изготовили четыре керамических винира на все резцы верхней челюсти. Комплексное лечение позволило добиться удовлетворительного эстетического и функционального результата.
