Пример 8: Моделирование десневых сосочков при устранении агенезии бокового резца верхней челюсти
(a, b) У пациента 20 лет агенезия правого бокового резца верхней челюсти. В подростковом возрасте ему было проведено ортодонтическое лечение и фиксирован мостовидный протез типа Мэриленд, шинирующий зубы от клыка до клыка. При осмотре отмечены признаки истирания протеза. Пациент настоял на несъемной реставрации после удаления мэрилендского протеза. Запланировали установку имплантата. (c, d) Клинически отмечалось ограниченное мезиально-дистальное расстояние в области правого бокового резца. После того как протез сняли, визуализировался выраженный дефект альвеолярного гребня на участке отсутствующего зуба.
(е) Вестибулярное углубление альвеолярного отростка. (f) На рентгенограмме отмечается уменьшение мезиально-дистального расстояния между корнями центрального резца и клыка, которое на уровне гребня составило около 5 мм. (g, h) На модели изготовили хирургический шаблон для установки имплантата. (i) Учитывая ограниченное пространство, установка имплантата повышает риск уменьшения высоты интерпроксимальной кости, поскольку ее толщина между имплантатом и зубом должна быть не меньше 1,5-2 мм. Во избежание утраты десневых сосочков лоскут отслоили без вовлечения краевой десны, прилегающей к соседним зубам. Для этого сделали короткий горизонтальный разрез по небному краю альвеолярного гребня и два расходящихся вертикальных разреза апикальнее СДС. До СДС лоскут был слизисто-надкостничным, а апикальнее СДС слизистым. (j) Под контролем хирургического шаблона препарировали костное ложе, что привело к появлению окончатого дефекта вестибулярной кортикальной пластинки в области ее углубления. (k) После установки имплантата 3,25 х 13 мм (Osseotite Certain Tapered, Zimmer Biomet) отмечаются обнаженные витки резьбы имплантата в просвете дефекта.
(l, m) С вестибулярной стороны гребня нанесли ККМ (Bio-Oss), смешанный с фибриновым клеем (Tisseel, Baxter), а поверх адаптировали коллагеновую мембрану (Bio-Gide, Geistlich). (n, o) Рану ушили послойно без натяжения горизонтальным матрацным и простыми узловыми швами (5-0, Resopren, Resorba). (р) Контрольная рентгенограмма подтвердила оптимальное положение имплантата с сохранением интерпроксимальных костных перегородок. (q, г) Через 3 месяца выполнили второй хирургический этап имплантации с помощью небольшого разреза без вовлечения сосочков. Это позволило установить формирователь десны, сохраняя высоту и толщину мягких тканей. Формирователь соответствует диаметру имплантата и не оказывает давления на прилегающие ткани. (s, t) Через 2 недели после второй операции установили окончательный титановый абатмент и временную пластмассовую коронку, которая оказывала небольшое давление на десневые сосочки. (u) На рентгенограмме отмечается стабильный уровень кости. (v) Временная коронка гармонирует с прилегающими мягкими тканями и соседними зубами.
(w) Окончательная коронка также гармонирует с прилегающими структурами. С вестибулярной стороны отмечается достаточная зона ПКД. (х) Рентгенограмма подтвердила сохранение высоты интерпроксимальных костных перегородок. (у) Через 3 года после лечения состояние тканей стабильное. (z, аа) Через 9 лет после протезирования сохраняется удовлетворительный эстетический и функциональный результат. Благоприятный долгосрочный исход лечения обусловлен правильным позиционированием имплантата и моделированием оптимального контура десны.
