Методика удаления экзостозов (торусов) челюсти перед протезированием
Можно выделить два типа таких операций, имеющих свои особенности, — это удаление нёбного торуса и удаление нижнечелюстного язычного торуса. Сами торусы, вне зависимости от их локализации, удаляются по одному и тому же алгоритму.
а) Удаление нёбного торуса. Под проводниковой анестезией большого нёбного и носонёбного нервов выполняется разрез на всю толщину слизистой вдоль нёбной средней линии — на 1 см сзади и спереди от торуса.
На обоих краях первичного разреза делается два послабляющих вертикальных разреза под углом 120°, что позволяет лучше отвести лоскут и полностью обнажить торус. Подъем лоскута должен проводиться с большой осторожностью, поскольку его ткани очень тонкие, а в кости под ними могут быть острые поднутрения и впадины.
Рисунок 1. a. Исходная клиническая ситуация
b. Компьютерная томография: корональный реформат снимка, показывающий наличие экзостоза на срединной линии нёба
Рисунок 1. c. Разрез по срединной линии нёба: на обоих концах сделаны V-образные послабляющие разрезы
d. Обнажение торуса
Рисунок 1. e. Удаление торуса шаровидной костной фрезой
f. Поверхность нёбной кости сглажена
Рисунок 1. g. Ушивание (за один хирургический сеанс было удалено несколько экзостозов с вестибулярной стороны)
h. Вид после операции
Откидывание полнослойного лоскута предотвращает повреждение нёбного нервно-сосудистого пучка. Как только торус обнажен, его удаляют костными фрезами, закрепленными на прямом или пьезоэлектрическом наконечнике. Пальпация позволяет выявить остаточные неровности костной ткани, которые следует удалить до укрывания раны лоскутом. Если есть лишние мягкие ткани, их также следует иссечь перед наложением швов (рис. 1). На слизистую оболочку нёба можно наложить йодоформную компрессионную повязку, чтобы снизить риск развития послеоперационной гематомы. Повязку, как правило, оставляют на 2-3 дня.
б) Удаление нижнечелюстного язычного торуса. При апикально-корональном положении торуса разрез выполняется на всю толщину тканей, а его локализация определяется наличием зубов у пациента. В случае, если у пациента есть зубы, предпочтительно сделать разрез около зубодесневого края или уздечки, а при адентии — прямо на гребне нижней челюсти.
Рисунок 2. a. Исходная клиническая ситуация
b. Окклюзионная рентгенограмма до операции
Рисунок 2. c. Торус обнажается, а затем отшлифовывается с язычной кортикальной пластинки нижней челюсти с помощью фиссурного бора в прямом наконечнике
d. Операционное поле после удаления торуса
Рисунок 2. e. Ушивание
f. Вид после операции
Откидывание полного лоскута позволяет получить полный обзор экзостоза. Для отведения хирургического лоскута и защиты важных анатомических структур дна полости рта от потенциально опасных повреждений используются тканевые ретракторы или металлические шпатели, в то время как торус отделяют от язычной кортикальной пластинки с помощью фиссурного бора или удаляют круглой или грушевидной костной фрезой. После получения гладкой костной поверхности хирургическая рана ушивается (рис. 2).
