Показания к применению трансплантата аутокости с венечного отростка нижней челюсти
Youmans и Russell первыми сообщили об использовании костного трансплантата из венечного отростка для устранения небольших дефектов нижней челюсти. Относительно недавно этот донорский участок предложили использовать при вмешательствах по поводу перелома нижней стенки глазницы и при пластике костей носа (пересадка блока по типу накладки).
В стоматологической хирургии венечный отросток используют при необходимости получения небольшого кортикального костного трансплантата.
Совершенно очевидно, что плоская форма и размеры венечного отростка не позволяют использовать его в качестве донорского участка при обширных реконструктивных вмешательствах. Тем не менее, измельченную с помощью специальной мельницы костную стружку можно использовать для устранения костных дефектов среднего размера.
а) Применение транспланта кости с венечного отростка нижней челюсти для устранения дефекта альвеолярного отростка нижней челюсти:
Рисунок 1а, b. Травматический дефект альвеолярного отростка нижней челюсти планируется устранить с помощью трансплантатов из подбородочного симфиза и венечного отростка
Рисунок 1с. Левый венечный отросток с остатками соединительной ткани. Для получения удовлетворительных результатов реконструктивного вмешательства необходимо оценить размеры дефекта и трансплантата
Рисунок 1d. Для доступа к дефекту проведен вестибулярный разрез. При отслойке надкостницы чрезвычайно важно не допустить ее разрывов
Рисунок 1е, f. Разделение трансплантата на части лучше проводить с помощью пилы, что минимизирует потерю костной ткани
Рисунок 1g. Костный блок, образующий «крышу» дефекта, зафиксирован двумя винтами
Рисунок 1h. Следующий костный блок формирует вестибулярную стенку
Рисунок 1i. После формирования стенок дефекта, его заполняют костью, полученной из подбородочного симфиза
Рисунок 1j. Рана герметично ушита в два слоя - сначала ушивают надкостницу, а затем мышцу вместе со слизистой
б) Применение костного трансплантата с венечного отростка нижней челюсти для устранения дефектов верхней челюсти:
Рисунок 2а. Правый венечный отросток разделен на две части для устранения дефектов верхней челюсти
Рисунок 2b. Костные блоки зафиксированы винтами
Рисунок 2с. Рана ушита наглухо
Рисунок 2d, е. Вид области вмешательства через два месяца
Рисунок 2f, g. Дизайн разреза позволяет сохранить десневые сосочки
Рисунок 2h. После удаления винтов установлено два имплантата с формирователями десны
в) Применение трансплантата аутокости с венечного отростка нижней челюсти для устранения дефекта альвеолярного отростка:
Рисунок 3b. Трансплантат из венечного отростка зафиксирован одним винтом, другая часть трансплантата измельчена и введена под блок
Рисунок 3с. Рана ушита
Рисунок 3d. Через три месяца установлен имплантат с формирователем десны
Рисунок 3е. Окончательный результат
г) Применение костного трансплантата с венечного отростка нижней челюсти для увеличения толщины дистальной части альвеолярного отростка нижней челюсти:
Рисунок 4а. Увеличение толщины дистальной части альвеолярного отростка нижней челюсти с одновременной установкой имплантатов
