Показания к применению трансплантата кости с ветви и тела нижней челюсти
Тело и ветвь нижней челюсти используют в качестве донорской области при устранении небольших или средних дефектов с помощью монокортикальных блоков по типу накладок.
Устранение вертикальных дефектов среднего размера (т.е. менее 5 мм) также является показанием к использованию этой донорской области.
Такие блоки используют и при реконструктивных вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии, однако в данной книге они не описаны.
Ветвь нижней челюсти удобна для получения костных трансплантатов седловидной формы для устранения дефектов по ширине и высоте (рис. 1а—f).
Рисунок 1a, b. Наиболее часто ветвь и тело нижней челюсти используют в качестве донорских участков для трансплантации костных блоков по типу накладки или винира
Рисунок 1с, d. Трансплантация костного блока для увеличения высоты дистальной части верхней челюсти и одновременная установка имплантатов
Рисунок 1е, f. Трансплантация костного блока для увеличения толщины дистальной части верхней челюсти с одновременной установкой имплантатов
Поскольку данная донорская область является парной, из нее можно получить значительное количество кости. Тело и ветвь нижней челюсти часто используют для устранения горизонтальных и вертикальных дефектов в дистальных отделах нижней челюсти (рис. 2а-g). Использование одного доступа к донорскому участку и принимающему ложу позволяет уменьшить послеоперационный дискомфорт и стоимость операции.
Рисунок 2а. Вестибулярный дефект в проекции премоляра верхней челюсти. Первый моляр удалили по поводу перелома корня. Для устранения дефекта использовали костный блок из области тела нижней челюсти. Верхний распил выполнили с соблюдением правила «пятерок», отступив на 5 мм от шеек зубов. При правильном проведении распила через него визуализируется губчатая кость
Рисунок 2с. Для заполнения лунки удаленного зуба использовали губчатую кость из донорского участка
Рисунок 2d. БоТП удерживает частицы кости при наложении швов
Рисунок 2е. Наложили отдельные узловые швы нитью толщиной 5-0. Пассивная адаптация лоскутов возможна благодаря послабляющим разрезам надкостницы
Рисунок 2f. При повторной операции через три месяца удалили фиксирующие винты и установили имплантаты
Рисунок 2g. Формирователи десны установили сразу после имплантации
Для ускорения процессов заживления в области трансплантации рекомендуется активировать принимающее ложе. Для этого в кортикальной пластинке делают отверстия, чтобы губчатое вещество сообщалось с внутренней поверхностью трансплантата. Как уже отмечалось выше, жесткая фиксация блока является важнейшим условием успеха вмешательства. Как правило, одного компрессионного винта достаточно для фиксации одного блока (рис. с 3 по 5).
Рисунок 3. Вестибулярные дефекты кости в переднем отделе верхней челюсти из-за длительного отсутствия зубов
Рисунок 4. Дефекты устранены с помощью трансплантации блоков по типу накладок из области ветви нижней челюсти
Рисунок 5. a-d. В результате травматического вывиха трех верхних резцов и перелома щечной кортикальной пластинки образовался дефект гребня по толщине
Рисунок 5е. Из тела нижней челюсти получили два кортикальные блока
Рисунок 5f-h. Блоки адаптировали и фиксировали
Рисунок 5i. Лоскуты ушили нитью толщиной 5-0
Рисунок 5j, k. Вид до и после имплантации. Высоту гребня увеличили на 4 мм
Рисунок 5l. Повторная операция через 4 месяца. Признаки стабильности и перестройки костного блока. Для сохранения десневых сосочков разрез провели, отступив в небную сторону
Рисунок 5m,n. Имплантаты установили с использованием хирургического шаблона
Рисунок 5o. Лоскуты адаптировали и ушили вокруг формирователей десны
В некоторых случаях, несмотря на удовлетворительную припасовку блока, между ним и принимающим ложем сохраняются небольшие пространства. Для снижения риска прорастания в них фиброзной ткани пространства заполняют смесью БоТП и костной стружкой (рис. 6a-g). Непрерывный шов при пассивной адаптации лоскутов предупреждает расхождение краев раны.
Рисунок 6а. В дистальной части нижней челюсти установили два имплантата. С вестибулярной стороны имеется дефект кости. С помощью фиссурного бора получили блок небольших размеров с ветви нижней челюсти
Рисунок 6b. Блок отделили с помощью клиновидного костного долота
Рисунок 6с. Полученный костный блок состоит исключительно из кортикального вещества
Рисунок 6d, е. Трансплантат фиксировали компрессионным винтом
