Сбор анамнеза перед протезированием коронками. Рекомендации
Мотивация пациента и получение информированного согласия. Успех сложного и длительного лечения, такого как протезирование коронками, во многом зависит от мотивации пациента и его готовности к сотрудничеству с врачом. В конце концов, можно обойтись и другими мерами, даже если это означает удаление зуба. Мотивация особенно важна, если коронки изготавливают только по эстетическим соображениям. Пациент должен уяснить для себя, что достижимо, а что нет. Способы демонстрации изменения внешнего вида зубов до их обработки описаны ниже.
Если пациент не получил адекватной информации о способах и возможных результатах лечения, то данное им согласие не может считаться информированным.
Обычно кроме хода лечения бывает нелишним разъяснить, почему оно вообще необходимо. Частый формальный повод судебных исков - неправильное понимание пациентом предложенной схемы лечения, при этом он утверждает, что если бы ему объяснили все как следует, он бы отказался от протезирования. В первую очередь это касается протезирования исключительно по косметическим показаниям.
Перед началом лечения пациент должен подписать форму, содержащую информацию о выбранном и альтернативных методах лечения, возможных компромиссных вариантах, расчет стоимости. Копия формы хранится у врача - это позволяет уменьшить количество юридических проблем в случае, если пациент недоволен ходом или результатом лечения.
Возраст пациентов при протезировании коронками. Возраст пациентов, подвергающихся ортопедическому лечению коронками, не ограничен, при условии, что состояние здоровья позволяет выдержать длительное лечение. При протезировании пожилых пациентов есть некоторые особенности: например, зубы с возрастом обычно становятся более хрупкими, что влияет на форму препарируемой культи. Ревматоидный артрит и прием препаратов, уменьшающих скорость слюноотделения, создают предрасположенность к пришеечному кариесу под коронкой, даже если в молодости пациент никогда не сталкивался с подобной проблемой.
Нижняя возрастная граница также не установлена. Зубы обычно избегают покрывать коронками сразу после прорезывания, откладывая протезирование как минимум до 16 лет. Такой подход оправдывают следующими соображениями:
• Большой размер пульпарной камеры.
• Неполное прорезывание зуба.
• Неготовность пациента к сотрудничеству с врачом.
Однако эти показатели весьма индивидуальны. Так, в верхнем резце, сломанном в возрасте 7-8 лет и восстановленном композитным материалом, происходит активное образование заместительного дентина, и к 10 годам пульпарная камера в нем будет меньше, чем у неповрежденного зуба к 16 годам. У пациентов с хорошей гигиеной полости рта положение десны в области резца с этого возраста уже не меняется, а современные дети относятся к зубным врачам гораздо менее настороженно по сравнению с предыдущим поколением. В случае, подобном описанному, вполне возможно протезирование постоянной коронкой и в 10-летнем возрасте.
Также и при успешном эндодонтическом лечении, когда о состоянии пульпы уже можно не задумываться, допустимо покрывать зубы коронками в возрасте 11-13 лет и даже раньше.
Сейчас уже имеются данные о том, что если пульпа не была повреждена и не происходит выработка заместительного дентина, размеры пульпарной камеры у большинства подростков изменяются незначительно. Соотношение размеров пульпарной камеры и зуба у всех разное, и никак нельзя предположить, что пульпа моментально «дает усадку» в день, когда человеку исполняется 16 лет. При определении возможности покрытия зуба коронкой следует определять размеры пульпы по периапикальной рентгенограмме, а не ориентироваться на возрастные показатели.
В настоящее время количество показаний к протезированию передних зубов коронками у молодых пациентов значительно уменьшилось, что связано с появлением новых способов реставрации и установки мостовидных протезов, описанных далее в этой статье.
Существует мнение, что непоседливым детям и спортсменам, получившим травму зубов, не следует проводить протезирование до тех пор, пока не окончится период повышенной активности. Однако многие дети, занимающиеся спортом, продолжают эти занятия и после 20 лет -при наличии показаний к протезированию было бы абсурдным ждать, пока пациент «остепенится». Гораздо разумнее вместе с коронкой изготовить защитную капу, которая ко всему прочему предупреждала бы травму и естественных зубов.
Значение пола при протезировании коронками. Многие мужчины озабочены своей внешностью не меньше женщин, но могут этого не признавать. Поэтому очень важно выяснить действительные пожелания пациента, не ориентируясь на пол.
При планировании длительного лечения пациент должен иметь возможность многократных посещений стоматолога. Нельзя начинать протезирование коронками накануне экзаменов или поездки за границу. Особенно чувствительны к срокам пациенты, планирующие свадьбу, - они хотят хорошо выглядеть на свадебных фотографиях.
Определенную роль может играть профессия пациента. Люди, играющие на духовых инструментах, особенно волнуются о сохранении формы передних зубов, обеспечивающих им амбушюр (особое положение губ, необходимое для контакта с мундштуком инструмента).
Следует учитывать и такие привычки, как курение трубки - необходимость зажимать мундштук между зубами может повлиять на выбор типа и формы коронки.
Стоимость работы при протезировании коронками. Не существует способа массового изготовления коронок, удовлетворяющих всем особенностям пациента. Это означает, что каждый случай требует индивидуального моделирования на лабораторном этапе, а следовательно — финансовых затрат. Каким бы образом ни оплачивалось лечение - самим ли пациентом или страховой компанией (частной или государственной), - стоимость лечения необходимо рассчитывать и принимать во внимание еще на этапе планирования. Коронки относятся к дорогостоящим видам лечения, поэтому к ним не следует прибегать по сомнительным показаниям или если они не будут служить пациенту в течение длительного периода времени.
