Цели коррекции окклюзии при протезировании зубов коронками и мостовидными протезами. Особенности
После оценки окклюзии до препарирования зубов следует рассмотреть возможность ее коррекции. Это необходимо, например, в случае зубоальвеолярного удлинения в области зубов-антагонистов планируемой реставрации, или когда за счет установки коронок предполагается изменение окклюзионнои плоскости.
Если в области зуба, намеченного для протезирования, отмечают окклюзионный сбой, то последний следует устранить до препарирования, чтобы сохранить по возможности больше твердых тканей зуба и избежать удаления пульпы.
При препарировании нужно создать достаточное пространство для моделирования окклюзионнои поверхности, иначе сбой в последующем может возобновиться. При протезировании верхних резцов иногда приходится изменять уровень окклюзионнои плоскости нижних.
Коррекция окклюзии также показана во многих случаях ДВНЧС.
Совершенно неоправданна «профилактическая» коррекция при неочевидном влиянии состояния окклюзии на будущие реставрации - наш уровень знаний пока не позволяет выполнять подобные манипуляции без риска нарушить функциональность окклюзии.
Рисунок 5. Контактное взаимодействие между премолярами нижней и верхней челюсти при окклюзии:
а — коронка премоляра верхней челюсти искусственно реставрирована, при этом неправильно сформирована окклюзионная поверхность. Окклюзия приводит к горизонтально направленным силам (указано стрелками), которые могут создавать чрезмерное напряжение в «коричневых» областях пародонта зуба верхней челюсти. В этих зонах происходит резорбция альвеолярной кости. Обнаруживается расширение пародонтальной связки, а также повышенная подвижность зуба;
б — после регулировки окклюзии горизонтальные силы уменьшаются. Это приводит к аппозиционному росту костной ткани («красные области») и нормализации подвижности зубов
Коррекция окклюзии преследует 2 основные цели:
• Отсутствие окклюзионых сбоев (т.е. гармония окклюзии).
• Стабильность окклюзии.
Дополнительные цели:
• Обеспечить групповое смыкание с равномерным распределением нагрузки между несколькими зубами хотя бы в одном отведении нижней челюсти. Это осуществимо, например, за счет изменения переднего ведения таким образом, чтобы передние зубы воспринимали часть нагрузки при выдвижении нижней челюсти вперед.
• При удалении клыка, ранее игравшего роль направляющей при смыкании зубов, боковая нагрузка должна быть распределена как можно равномернее и на как можно большее число оставшихся зубов жевательной группы.
Последние 2 положения составляют суть так называемой моделировки окклюзии - в конечном счете они подчиняются первым 2 целям и служат достижению гармонии и стабильности окклюзионных соотношений.
У большинства пациентов, которым изготавливают коронки и мостовидные протезы, имеются установившиеся ФБК и ЗКП. Их нежелательно изменять (так называемый конформистский подход), за исключением следующих случаев:
• Восстановлению подлежит так много окклюзионных поверхностей, что изменение ФБК неизбежно.
• ЗКП по каким-либо причинам неудовлетворительна.
• Необходимо изменение высоты прикуса.
• Имеются симптомы ДВНЧС.
Во всех указанных случаях при изменении окклюзии обычно добиваются совпадения ФБК и ЗКП («реорганизационный» подход). В основе такого подхода лежат в основном практические соображения, и это не означает, что ЗКП предпочтительнее установившегося функционального и комфортного ФБК. При реорганизации окклюзии врач либо придерживается высоты прикуса, близкой к исходной, либо, чаще всего, увеличивает эту высоту, обеспечивая достаточное для реставрации межокклюзионное пространство.
В любом случае в течение некоторого времени пациенту следует пользоваться временными коронками или мостовидными протезами, чтобы привыкнуть к новой высоте прикуса и измененным функциональным соотношениям. Обычно период адаптации длится 3-6 мес.
