1. Типичные варианты:
• Абсцесс полости рта
• ПКР дна полости рта
• ПКР оральной части языка
2. Менее типичные варианты:
• Дермоидная и эпидермоидная киста полости рта
• Киста щитоязычного протока
• Эктопическая щитовидная железа
3. Редкие, но важные варианты:
• Лимфатическая мальформация полости рта
• Венозная мальформация
• Дупликационная киста (передней зародышевой кишки) в языке
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Корень языка (КЯ):
о Область, включающая в себя подбородочно-язычную и подбородочно-подъязычную мышцы и язычную перегородку
о Границы КЯ:
- Задняя: основание языка (язычная миндалина)
- Передняя: угол нижней челюсти
- Наружная: подъязычное пространство (ПЯП)
- Нижняя: челюстно-подъязычная мышца
- Верхняя: внутренние мышцы языка
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется редкий центральный абсцесс, обусловленный распространением инфекции из передних отделов нижней челюсти. Абсцесс выглядит как центрально расположенный округлый очаг с накоплением контраста на периферии СВ, в то время как типичный абсцесс подъязычного пространства (ПЯП) напоминает перевернутую подкову. Левая челюстно-подъязычная мышца отделена от абсцесса относительно сохранным ПЯП.
(Справа) На разметочной рентгенограмме в боковой проекции у этого же пациента определяется выраженное утолщение мягких тканей между нижней челюстью и подъязычной костью.
2. Особенности типичных вариантов:
• Абсцесс полости рта:
о Ключевая информация: лимфоузлы в корне языка отсутствуют:
- Абсцесс возникает в результате гематогенного распространения или локального повреждения (например, пирсинга языка)
- Может возникать вторично на фоне дентального абсцесса
о Визуализация: лучший метод диагностики - КТ с КУ в мягкотканном и костном окне:
- Полиповидное образование(я) с четкими краями
- Возможно воспаление соседних мышц, их увеличение и контрастирование
- Объемное образование с плотностью жидкости, раздвигающее подбородочно-язычные мышцы на КТ
- МРТ: гипоинтенсивный (Т1), неравномерно гиперинтенсивный (Т2) сигнал
- КЛКТ, панорамная или периапикальная рентгенография при подозрении на одонтогенный абсцесс
• ПКР дна полости рта:
о Ключевая информация: инфильтративная опухоль тканей под передними отделами языка:
- С локальной инвазией преимущественно в подъязычное пространство, затем в КЯ
- Лимфогенное метастазирование в яремно-двубрюшные, верхнечелюстные, срединные яремные лимфоузлы
о Визуализация: МРТ лучше всего позволяет оценить локальную инвазию и метастазирование в лимфоузлы:
- МРТ: гипоинтенсивный (Т1) и гиперинтенсивный (Т2) сигнал: выраженное накопление контраста на Т1 С+
- Т1 С+ позволяет выявить первичный плоскоклеточный рак передних отделов дна полости рта с распространением в КЯ
- При подозрении на распространение в смежные отделы нижней челюсти КТ лучше всего подходит для оценки инвазии кортикальной пластинки, МРТ (Т1) для оценки поражения костного мозга
• ПКР оральной части языка:
о Ключевая информация: инвазивная контрастирующаяся опухоль, возникающая из поверхности оральной части языка за исключением язычной миндалины:
- Метастазы встречаются чаще (70%) относительно других интраоральных карцином
- Распространение в дно полости рта происходит путем инвазии подъязычно-язычной, подбородочно-язычной или челюстно-подъязычной мышцы
- Опухоль пересекает среднюю линию, распространяясь на противоположную сторону языка
о Визуализация: предпочтительный метод визуализации - МРТ:
- Т1 С+: первичная опухоль оральной части языка с инвазией КЯ
- При подозрении на распространение в смежные отделы нижней челюсти КТ наиболее подходит для оценки инвазии кортикальной пластинки, а МРТ (Т1) без контрастного усиления-для оценки поражения костного мозга
(Слева) На аксиальной КТ с КУ визуализируется неравномерно контрастирующееся эксцентрическое объемное образование в области дна пололи рта справа. Опухоль прорастает через правую подбородочно-язычную мышцу в язычную перегородку корня языка.
(Справа) На корональной КТ с КУ у этого же пациента определяется ПКРдна пололи рта, заполняющий правое подъязычное пролранлво и проралающий кнутри в язычную перегородку корня языка.
(Слева) На аксиальной MPT (Т1 C+ FS) визуализируется большая опухоль, целиком занимающая правую половину языка и распространяющаяся влево от средней линии. Срединная перегородка языка, содержащая жировую ткань, замещена опухолью.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 С+) определяется контралирующийся ПКР оральной чали языка слева, пересекающий язычную перегородку, распространяясь на противоположную сторону языка Вив подъязычное пространство слева. Обратите внимание на инвазию подбородочно-язычной мышцы слева.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) определяется большая дермоидная киста с гиперинтенсивным однородным сигналом, погруженная во внутренние мышцы оральной чали языка. Отсутлвие признаков усложнения лруктуры (жира или кальци-натов) делает дермоидные и эпидермоидные килы неотличимыми на изображениях.
(Справа) На сагиттальной МРТ (Т1 С+) у этого же пациента определяется неконтралирующаяся дермоидная киста в корне языка с сигналом, характерным для жидкостного содержимого.
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Дермоидная и эпидермоидная киста полости рта:
о Ключевая информация: кистозный очаг КЯ, возникший из врожденных включений эпителия:
- Эпидермоидная киста: только эпителиальные элементы
- Дермоидная киста: эпителиальные и дермальные элементы
о Визуализация: гиподенсное однокамерное образование, обычно без различимой на КТ стенки:
- Эпидермоид: равномерная жидкостная плотность
- Дермоид: жировая или смешанная плотность, или Са++
- Эпидермоид: ↓ (Т1), ↑ (Т2) сигнал, ограничение диффузии на DWI
- Дермоид: участки ↑ Т1 (жир), крайне ↓ (Са++) сигнала
• Киста щитоязычного протока:
о Ключевая информация: однокамерная киста КЯ без признаков усложнения структуры: жира, кальцинатов:
- Результат нарушения инволюции щитоязычного протока на фоне продолжающейся выработки секрета эпителиальной выстилкой
- Близкое расположение к подъязычной кости - ключевой дифференциальный признак дермоидных/эпидермоидных кист
о Визуализация: картина напоминает эпидермоидную кисту:
- КТ: гиподенсное объемное образование с тонким контрастирующимся «ободком» на периферии
- Т1: гипоинтенсивный сигнал: гиперинтенсивный сигнал на МРТ при наличии белка
- МРТ Т1 С+: неконтрастирующаяся киста
- МРТ Т2: гиперинтенсивный сигнал
- УЗИ: анэхогенная киста с четкими контурами и дистальным акустическим усилением
- При наличии белка может выглядеть псевдосолидной на УЗИ
- При смещении кнаружи ищите медиальный компонент, напоминающий хвост, «ныряющий» в подъязычную кость
- Тонкие и ровные стенки, содержимое с плотностью слизи или воды (10-40 ед. Хаунсфилда) на КТ
- Киста обычно однокамерная, но иногда может содержать перегородки
• Эктопическая щитовидная железа:
о Ключевая информация: хорошо отграниченное образование КЯ с плотностью/интенсивностью, аналогичной щитовидной железе в норме:
- Может быстро увеличиваться в пубертатном периоде
- Склонность к развитию зоба или рака (3%)
- Может быть единственной щитовидной железой
о Визуализация: включение высокой плотности на КТ без КУ:
- Выраженное однородное контрастирование на КТ
- На наиболее каудальных изображениях шеи щитовидная железа в типичном месте может не обнаруживаться
- Гиперинтенсивный относительно мышц языка сигнал на Т1 и Т2
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в корне языка срединно в области слепого отверстия определяется округлое объемное образование вш низкой плотности с ровными краями, не накапливающее контраст. Это типичная картина кисты щитоязычного протока в КЯ на КТ.
(Справа) На сонограмме срединных отделов шеи определяется овоидное тонкостенное гипоэхогенное образование с неоднородной эхотекстурой и задним акустическим усилением. Эта картина сопоставима с кистой щитоязычного протока.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется неравномерно контрестирующееся объемное образование возле КЯ, распространяющееся ниже подъязычной кости в подподъязычную область шеи.
(Справа) На корональной MPT (Т1 ВИ C+ FS) определяется кистозное образование корня языка со сложной структурой видны контрастирующиеся перегородки. Другие отделы образования существенно не накаплива ют контраст.
(Слева) На аксиальной КТ без КУ определяется венозная мальформация, распространяющаяся на несколько областей, в т.ч. подъязычное и поднижнечелюстное пространство с обеих сторон. Флеболит в язычной перегородке свидетельствует о поражении корня языка.
(Справа) На сагиттальной MPT (Т2 ВИ FS) визуализируется разделенная перегородкой дупликационная киста (передней зародышевой кишки) в корне языка. Стенка равномерной толщины позволяет отличить дупликационную кисту от других кистозных очагов КЯ, таких как эпидермоидная киста и киста щитоязычного протока.
4. Особенности редких вариантов:
• Лимфатическая мальформация полости рта:
о Ключевая информация: врожденное нарушение, часто распространенное, характеризующееся расширением лимфатических каналов
о Визуализация: одно- или многокамерное неконтрастирующе-еся кистозное образование, раздвигающее подбородочноязычные мышцы:
- КТ: распространяющееся на несколько областей многокамерное объемное образование с вовлечением КЯ ± подъязычного или поднижнечелюстного пространства
- МРТ: гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивный сигнал, отсутствие накопления контраста за исключением случаев сопутствующей венозной мальформации
• Венозная мальформация:
о Ключевая информация: врожденное посткапиллярное образование, состоящее из расширенных сосудистых каналов с эндотелиальной выстилкой с медленным током крови:
- Объемное образование, увеличивающееся при пробе Вальсальвы, крике, наклоне вперед
- Составляет 7% всех доброкачественных образований:
Большей частью в области головы и шеи
- При локализации в языке может приводить к спонтанному кровотечению и макроглоссии
о Визуализация: объемное образование с бугристыми краями, изоденсное мышцам на КТ:
- Часто с округлыми кальцинатами (флеболитами)
- Различная картина контрастирования на КТ в зависимости от кровотока в образовании
- КТА: крупные питающие артерии не обнаруживаются
- Часто присутствуют широкие дренирующие вены
- МРТ: распространяющееся на несколько областей объемное образование с промежуточным сигналом на Т1 и Т2
- Высокая скорость кровотока: типичные извитые участки выпадения сигнала на Т1 и Т2
- Низкая скорость кровотока: гипоинтенсивные извитые структуры на Т1 и однородные умеренно гиперинтенсивные на Т2
• Дупликационная киста (передней зародышевой кишки) в языке:
о Ключевая информация: врожденная киста между подбородочно-язычными мышцами, выстланная эпителием, характерным для пищеварительного тракта:
- Может затруднять прием пищи, особенно у младенцев
- Заключительный диагноз устанавливается только путем эксцизионной биопсии
о Визуализация: хорошо отграниченный очаг с толстой контрастирующейся стенкой на КТ:
- Содержимое кисты варьирует, могут обнаруживаться уровни «жидкость-дебрис» и геморрагическое содержимое
- Из-за наличия белкового содержимого часто неотличима от дермоидной кисты
- МРТ (инверсия с коротким Т1): изоинтенсивный относительно мышц сигнал, гиперинтенсивный сигнал при наличии белка или геморрагического содержимого
- МРТ (короткий Т2): гиперинтенсивный сигнал
- УЗИ: картина «стенки кишки»
- КТ с КУ: отсутствие контрастирования
в) Список использованной литературы:
1. Fang WSet al: Primary lesions of the root of the tongue. Radiographics. 31(7):1907-22, 2011
2. Cappabianca S el al: Vascular malformations of the tongue: MRI findings on three cases. Dentomaxillofac Radiol. 35(31:205-8, 2006
3. Ong CKet al: Imaging of tongue carcinoma. Cancer Imaging. 6:186-93, 2006
4. Ozturk M et al: Tongue abscesses: MR imaging findings. AJNR Am J Neurora-diol. 27(6):1300-3, 2006
5. Ahuja AT et al: Imaging for thyroglossal duct cyst: the bare essentials. Clin Radiol. 60(2)441-8, 2005
6. Kobayashi H et al: Utility of computed tomography in identifying an ectopic thyroid in infants and pre-schoolchildren. Endocr J. 52(21:189-92, 2005
7. Puvaneswary M et al: Magnetic resonance imaging findings of a foregut duplication cyst of the floor of the mouth in a fetus. Australas Radiol. 4901:66-8, 2005
8. Shiboski CH et al: Tongue and tonsil carcinoma: increasing trends in the U.S. population ages 20-44 years. Cancer. 103(9):1843-9, 2005
9. Rowley H et al: Management of a giant lymphatic malformation of the tongue. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 128(2):190-4, 2002
10. Weber AL et al: The thyroid and parathyroid glands. CTand MR imaging and correlation with pathology and clinical findings. Radiol Clin North Am. 38(5):1105-29, 2000
11. Sigal R et al: CT and MR imaging of squamous cell carcinoma of the tongue andfloorof the mouth. Radiographics. 16(4):787-810, 1996
