3. Редкие, но важные варианты:
• Артериосклероз
• Флеболит
• Оссифицирующий миозит
• Кальциноз кожи
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Кальцинированные атеросклеротические бляшки необходимо отличать от других, более серьезных состояний, проявляющихся обызвествлением
• Обызвествленные лимфоузлы, сиалолиты, флеболиты часто рентгенологически похожи друг на друга
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется удлиненный шиловидный отросток с ложным суставом. Симптоматика отсутствует, удлинение отростка является случайной находкой. При наличии симптоматики (боль или дисфагия) данное состояние расценивается как синдром Игла.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяются округлые кольцевидные рентгеноконтрастные включения с обеих трон, обусловленные обызвествлением шилоподъязычной связки или удлинением шиловидного отростка. Обратите внимание, что обызвествление больше выражено на периферии, чем в центре.
2. Особенности типичных вариантов:
• Обызвествленная шилососцевидная связка:
о Ключевая информация:
- Частая случайная находка, не имеющая значения в отсутствие симптоматики
- Частота варьирует (3-90%) в зависимости от демографии
- При наличии симптоматики (синдром Игла): боль в лице, оталгия, дисфагия, головная боль, головокружение
о Визуализация:
- Вытянутый шиловидный отросток (> 30 мм); может обнаруживаться ложный сустав
- Удлиненный заостренный отросток, часто с более плотными краями и менее плотной центральной частью
- На аксиальной КП КТ шиловидные отростки выглядят как округлые рентгеноконтрастные участки снаружи от ротоглотки на уровне С2-С4
- На панорамной рентгенограмме начинаются от сосцевидных отростков и пересекают задненижний край ветви
• Обызвествленный зерновидный хрящ:
о Ключевая информация:
- Зерновидный хрящ находится в центре латеральной щитоподъязычной связки
- На уровне С3-С4; над верхним рогом щитовидного хряща
о Визуализация:
- Четкие контуры, ровные края
- Округлая или овальная форма помогает отличить хрящ от обызвествленной каротидной атеромы, которые чаще всего выглядят на панорамных рентгенограммах как неправильные линейные затемнения
• Обызвествленный щитовидный хрящ:
о Ключевая информация:
- Возрастная минерализация верхнего рога щитовидного хряща
- Несущественная случайная находка
о Визуализация:
- Обнаруживается возле просвета глотки, ниже подъязычной кости, рядом с С4
- Однородное затемнение с ровными краями или периферическое в виде «скорлупы»
- Абсолютно необходимо дифференцировать с обызвествленной каротидной атеромой
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется обызвествленный зерновидный хрящ под большим рогом подъязычной кости. Кальцинаты зерновидного хряща выглядят как мелкие округлые затемнения, в отличие от неправильных линейных обызвествлений при атеросклерозе.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяются два округлых затемнения снаружи от ротоглотки, обусловленные обызвествлениями верхнего рога щитовидного хряща. Эти очаги необходимо дифференцировать с обызвествленными атеромами.
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме под нижней челюстью определяются множественные иррегулярные затемнения в виде «цветной капусты». Обратите внимание на неровный контур по сравнению с под-нижнечелюстным сиалолитом. Эти обызвествленные поднижнечелюстные лимфоузлы поддаются пальпации.
(Справа) На панорамной рентгенограмме над нижним краем нижней челюсти спереди от угла определяется затемнение больших размеров. В дифференциальный ряд нужно включать обызвествленный лимфоузел, тем не менее, ровные края типичнее для поднижнечелюстного сиалолита.
(Слева) На сагиттальной реформатированной КЛКТ нижней челюсти справа (вид со стороны внутренней поверхности) у этого же пациента с язычной стороны от ветви нижней челюсти определяется плотное включение в области поднижнечелюстной железы.
(Справа) На корональной КЛКТ в слизистой оболочке правой верхнечелюстной пазухи определяется овальный рентгеноконтрастный очаг. Важно различать очаги, обусловленные грибковым поражением и воспалительным процессом. При грибковом синусите кальцинаты обычно более мелкие, точечные.
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Обызвествленный лимфоузел:
о Ключевая информация:
- Результат хронического воспаления лимфоузла
- Часто наблюдается у пациентов с туберкулезом, саркои-дозом, грибковыми инфекциями; получавших лучевую терапию по поводу лимфомы
- Чаще всего поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы
о Визуализация:
- Иррегулярное затемнение в виде цветной капусты
- Может накладываться на тело или ветвь нижней челюсти
• Сиалолит:
о Ключевая информация:
- Скопление минерализованного материала в протоках слюнной железы или в железистой ткани
- Сиалолит обычно одиночный, но возможны и множественные, особенно в околоушной железе
- Пик частоты: 4-6 десятилетие
- Поднижнечелюстная железа (80%) > околоушная железа (19%) > подъязычная железа (1%)
- Симптоматика отсутствует; или отек и боль
о Визуализация:
- Округлое, овоидное или цилиндрическое затемнение
- Отличайте поднижнечелюстной сиалолит от кальцинированного лимфоузла
- Отличайте околоушной сиалолит от тонзилолита
- Оценка локализации: КЛКТ и окклюзионные рентгенограммы
• Антролит:
о Ключевая информация:
- Дистрофическое обызвествление хронически воспаленной слизистой оболочки
- Нидус: эндогенное инородное тело (вершина корня, костный фрагмент)
о Визуализация:
- Маленькое однородное затемнение, в некоторых случаях с рентгеноконтрастным ободком или «скорлупой»
- Обнаруживается на панорамных, периапикальных рентгенограммах или КЛКТ
• Тонзилолит:
о Ключевая информация:
- Обызвествленный материал в криптах миндалин
- Чаще всего в небных миндалинах
- Мелкие кальцинаты обычно бессимптомны
- Крупные кальцинаты могут вызывать боль, отек, повышение температуры, неприятный запах изо рта, дисфагию
о Визуализация:
- Мелкие округлые затемнения снаружи от ротоглотки на аксиальной КЛКТ
- Накладываются на задние отделы ветви в средней трети на панорамных рентгенограммах
• Ринолит:
о Ключевая информация:
- Нидус: экзогенное инородное тело
о Визуализация:
- Форма варьирует
- Однородное или неоднородное затемнение в зависимости от нидуса
• Атеросклероз сонных артерий шеи:
о Ключевая информация:
- Начинается обычно в области бифуркации общей сонной артерии
- Часто поражается >1 сосуда
- Пациентов необходимо направить к лечащему врачу для оценки сосудов сердца и мозга
о Визуализация:
- Панорамная рентгенография: иррегулярное вертикальное линейное затемнение возле подъязычной кости или надгортанника
- Аксиальная КЛКТ: рентгеноконтрастное «кольцо» или «полумесяц» в мягких тканях на уровне СЗ или С4
• Оссифицированные спинальные связки:
о Ключевая информация:
- Четкие гиперденсные линии спереди или сзади от позвонка
- Сочетаются с идиопатическим скелетным гиперостозом (ИСГ), анкилозирующим спондилитом
о Визуализация:
- КТ, КЛКТ шейного отдела позвоночника
- MPT (Т2) для оценки сдавления спинного мозга
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяются множественные затемнения, накладывающиеся на ветвь нижней челюсти справа. Их необходимо дифференцировать с паротидными кальцинатами, хуже различимыми на панорамных рентгенограммах. На аксиальной КЛКТ подтвердились небные тонзилолиты.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяются циркулярные рентгеноконтрастные включения. Справа это обызвествленная стенка сонной артерии, слева - обызвествленный верхний рог щитовидного хряща.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ у пациентки с жалобами на легкое онемение рук визуализируется линейное гиперденсное включение (оссифицированная задняя продольная связка) со стороны задних отделов тел С2, СЗ и С4. Определяется стеноз позвоночного канала.
(Справа) На интраоральной периапикальной рентгенограмме у женщины 85 лет определяются неотчетливые параллельные затемнения, распространяющиеся выше альвеолярного гребня, и затем изгибающиеся. Это обызвествленная лицевая артерия.
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме у пациента с гематомой мягких тканей определяются два округлых затемнения в виде мишени (типичные флеболиты).
(Справа) На сагиттальной реформатированной КЛКТ визуализируются множественные мелкие точечные затемнения в мягких тканях подбородка (кальцинаты в рубцах на фоне акне).
4. Особенности редких вариантов:
• Артериосклероз:
о Ключевая информация:
- Дегенерация эластических волокон в стенке сосуда
- Интракраниальные поражения у пациентов с синдромом Штурге-Вебера
- Наблюдается также у пациентов с гиперпаратиреозом
о Визуализация:
- Параллельные рентгеноконтрастные линии (картина «трубопровода» или «рельсов»)
- Линии могут изгибаться в зависимости от хода сосуда
• Флеболит:
о Ключевая информация:
- Кальцинированные тромбы в венах, венулах, синусоидальных сосудах гемангиом (типичная картина)
о Визуализация:
- Округлое или овальное затемнение преимущественно с ровными краями, часто подвижное
- Может выглядеть слоистым или напоминать мишень
• Оссифицирующий миозит:
о Ключевая информация:
- Гетеротопическая костная ткань в мышцах, связках, сухожилиях
- Мышечная атрофия на фоне оссификации, во многих случаях обусловленной травмой
- Часто поражаются следующие мышцы: жевательная, грудино-ключично-сосцевидная, латеральная крыловидная
о Визуализация:
- Рентгеноконтрастная периферия и менее плотная внутренняя структура
- Иррегулярные овоидные и линейные включения, расположенные по ходу мышечных волокон
• Кальциноз кожи:
о Ключевая информация:
- Обызвествление кожи в области рубцов или хронического воспаления
- Результат хронического акне; также возможен кальциноз языка
о Визуализация:
- Затемнения с ровными краями 0,1-0,5 см в диаметре
- Часто обнаруживаются в щеках, губах, подбородке
в) Список использованной литературы:
1. Hooker JD et al: Carotid stent fracture from stylocarotid syndrome. J Radiol Case Rep. 10(6):1-8, 2016
2. Mori K et al: Prevalence and distribution of ossification of thesupra/interspinous ligaments in symptomatic patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament of the spine: a CT-based multicenter cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 17(1):492, 2016
3. Nonin S et al: Plaque surface irregularity and calcification length within carotid plaque predict secondary events in patients with coronary artery disease. Atherosclerosis. 256:29-34, 2016
