Пример 7: Отсроченное моделирование мягких тканей с помощью временной реставрации с винтовой фиксацией
(а-с) Временные коронки сразу после имплантации можно использовать далеко не во всех ситуациях. В частности, немедленное временное протезирование не рекомендуется при установке имплантатов одновременно с НКР или пересадкой соединительнотканного трансплантата. После получения первичного оттиска сделали небольшой мезиально-дистальный разрез.
(d—f) В данном случае помимо моделирования контура мягких тканей необходимо перераспределить пространство между двумя центральными резцами. С этой целью изготовили мезиальный полевошпатный винир на левый центральный резец. (g, h) Временная реставрация на имплантате должна удовлетворять двум взаимоисключающим требованиям: избегать избыточного давления на прилегающую десну и воспроизводить вестибулярный контур симметричного зуба. Для достижения поставленных целей необходимо следующее. Во-первых, в наиболее глубокой части (несколько миллиметров над платформой имплантата) временная реставрация должна иметь цилиндрическую форму, что позволяет избежать давления на прилегающую десну. Во-вторых, вестибулярный контур временной реставрации моделируют с нависающим краем, который постепенно устраняют, добавляя небольшие порции текучего композита каждые 2 недели. Винтовая фиксация временной коронки облегчает выполнение указанных манипуляций. Очевидно, что многократные удаление и установка временной реставрации с цементной фиксацией сопряжены со значительными трудностями. Еще одно преимущество винтовой фиксации заключается в возможности прогрессирующего увеличения усилия завинчивания винта. Таким образом, очень важно установить имплантат в оптимальном положении, чтобы его ось проецировалась на небную поверхность планируемой коронки. (i-l) После изоляции зубов коффердамом мезиальную поверхность левого центрального резца восстановили адгезивной реставрацией. После этого к имплантату фиксировали временную коронку.
(m-p) Через 2 недели после фиксации временной коронки ее сняли, обработали соединение имплантата гелем хлоргексидина и установили формирователь десны, чтобы предотвратить смещение прилегающих мягких тканей. Внутридесневую поверхность коронки подвергли пескоструйной обработке, нанесли адгезив и моделировали текучим композитом. Манипуляцию повторяют 2-3 раза с 2-недельными интервалами до достижения требуемой формы мягких тканей. (q, r) Такое прогрессирующее моделирование позволило сформировать симметричный контур десны в области центральных резцов. (s-u) Контуры временной реставрации необходимо воспроизвести на рабочей модели, что достигается с помощью индивидуального трансфера. Временную коронку фиксировали к аналогу и погрузили в оттискную массу (в небольшой емкости). После отвердевания оттискной массы с аналога сняли временную коронку и фиксировали к нему трансфер, вокруг которого нанесли текучий композит световой полимеризации.
(v—y) Индивидуальный оттискный трансфер использовали для получения окончательного оттиска и отлили рабочую модель. (z, аа) Сравнение исходной и окончательной форм временной коронки. (bb, сс) Окончательная оксидциркониевая коронка с винтовой фиксацией к имплантату. Коронку изготовили с помощью фрезерования индивидуального оксидциркониевого абатмента, на который нанесли облицовочную керамику.
(dd, ее) Протез гармонирует с прилегающими тканями и улыбкой пациента. Отмечается симметричный контур десны в области центральных резцов.
