Клинически и рентгенологически отмечаются признаки несостоятельности правого первого моляра нижней челюсти (рис. 1 и 2). Обследование подтвердило наличие глубокого внутрикостного дефекта, связанного с переломом корня. На этапе планирования провели полноконтурное диагностическое восковое моделирование (рис. 3), что позволяет лучше представить дальнейшую терапию.
В первую очередь сломанный зуб фрагментировали и удалили по частям, после чего лунку заполнили ККМ (Bio-Oss) и адаптировали поверх дефекта коллагеновую мембрану (рис. 4-7). В подобных случаях конфигурация шейки замещаемого зуба определяет положение и диаметр имплантата, а также форму абат-мента. Для поддержки контура прилегающей десны по диагностической восковой модели изготовили композитный временный протез с консольной коронкой, который фиксировали сразу после завершения операции (рис. 8).
При этом нужно убедиться в отсутствии статических и динамических окклюзионных контактов на консольной коронке.
Через 6 недель после удаления зуба отмечено нормальное заживление мягких тканей (рис. 9). После удаления временного протеза проверили состояние десны над лункой, консольная коронка способствовала формированию требуемого контура мягких тканей и достаточной зоны кератинизированной десны (рис. 10), что облегчает последующие имплантацию и протезирование.
Затем на модели изготовили хирургический шаблон (рис. 11 и 12), который задает требуемое положение имплантата для достижения благоприятного функционального и эстетического результата. При примерке шаблона в полости рта подтвердили правильность позиционирования имплантата относительно соседних зубов. Маркировка на вестибулярной поверхности шаблона облегчает установку имплантата с нужным наклоном (рис. 13 и 14).
Учитывая достаточно широкую зону кератинизированной десны, в данном случае приняли решение установить имплантат с помощью мукотома (рис. 15-17). Через 8 месяцев после экстракции зуба отмечено нормальное заживление костной ткани в области лунки, т.е. зоне планируемой имплантации. Контур десны способствовал созданию оптимальной коронки. Костное ложе препарировали под контролем хирургического шаблона (рис. 18 и 19), а с помощью глубиномера проверили уровень позиционирования платформы имплантата (рис. 20).
Препарирование ложа завершили соответствующими сверлами с цветовой кодировкой (OsseoSpeed, Astra Tech Implant System, Dentsply Sirona) в сопровождении обильной ирригации (рис. 21-25). В данном случае ширина альвеолярного гребня была достаточной, а костная ткань плотной.
Имплантат длиной 11 мм (Astra Tech Implant System) достали из стерильного контейнера с помощью переходника (рис. 26) и установили в костном ложе с усилием 30-40 Н*см (рис. 27 и 28). Правильность позиционирования имплантата подтвердили с помощью хирургического шаблона (рис. 29), после чего фиксировали заглушку (рис. 30). Сразу после имплантации установили временный протез с консольной коронкой и убедились в отсутствии на ней статических и динамических окклюзионных контактов (рис. 31).
В зуботехнической лаборатории фрезеровали индивидуальный оксидциркониевый абатмент (рис. 32 и 33). После удаления временного протеза отмечено нормальное заживление мягких тканей в области имплантата (рис. 34). Затем фиксировали оксидциркониевый абатмент (рис. 35), проверили его припасовку к платформе имплантата, сделав контрольную рентгенограмму, и получили оттиск для изготовления временных коронок.
После этого установили композитные временные коронки и проанализировали окклюзионные контакты (рис. 36 и 37). Еще через 8 недель получили оттиски для изготовления окончательных цельнокерамических коронок.
Готовые цельнокерамические коронки сначала проверили на модели (рис. 38), а затем приступили к их фиксации в условиях изоляции рабочего поля коффердамом (рис. 39) с использованием соответствующего адгезивного протокола (рис. 40). После лечения отмечено достижение благоприятного функционального и эстетического результата. Искусственные коронки гармонировали с соседними зубами и прилегающими тканями. Через 5 лет после лечения наблюдается стабильное состояние реставраций (рис. 41).