Нарушение чувствительности (нейропатия) после операции во рту
В ходе или после стоматологической операции есть риск повреждения как чувствительных, так и двигательных нервных волокон: чаще всего это чувствительные ветви V пары черепных нервов, а именно: нижний альвеолярный нерв, язычный нерв, реже большой нёбный, носонёбный и подглазничный нервы.
В зависимости от тяжести нервного повреждения существует три степени нейропатии.
Нейропраксия: представляет собой временное функциональное нарушение проводимости импульса, вызванное сдавлением или растяжением нерва во время операции (вследствие вмешательства) или после нее (вследствие отека). Целостность нервных волокон (аксонов) и нервной оболочки сохраняется. Полное и самопроизвольное восстановление функции возможно уже через несколько дней.
Аксонотмезис: представляет собой повреждение анатомической целостности нервных волокон с сохранением нервной оболочки. Дистальный поврежденный конец нерва подвергается дегенерации, как и проксимальный — вплоть до первого перехвата Ранвье. Регенерация нерва возможна, она начинается от проксимального участка и идет со скоростью 1 мм/день, следуя траектории интактной нервной оболочки. Как только регенерация завершится, функция будет восстановлена, но весь процесс может занять несколько месяцев.
Нейротмезис: представляет собой анатомическое нарушение и нервных волокон, и оболочки. Процесс дегенерации такой же, как при аксонотмезисе. Регенерация может наступить, но в отсутствие целостности нервных волокон процесс восстановления теряет направленность. Таким образом, неорганизованная пролиферация нервной ткани приводит к образованию травматической невромы. Самопроизвольное восстановление функции происходит редко, полностью не завершается практически никогда, только в случае частичной ампутации нерва.
Следует отметить, что если функция остается нарушенной через год после травмы, то в дальнейшем ситуация, скорее всего, не улучшится.
б) Профилактика. Чтобы свести к минимуму риск нейропатии, необходимо тщательно планировать любое хирургическое вмешательство и досконально знать местную анатомию.
В ходе операции наиболее уязвимый нерв должен быть обнаружен и защищен от какой-либо травмы, особенно при работе острыми или вращающимися инструментами.
Если в участке вмешательства проходят сосудистонервные пучки, нельзя использовать биполярную коагуляцию, даже при обильном кровотечении, поскольку высок риск повреждения нерва: прямого (через какой-либо контакт с кончиками щипцов) и непрямого (через тепло, передаваемое от кончиков щипцов). Следует отметить, что риск прямой и непрямой нейропатии выше у внутрикостных пучков, например, у нижнего альвеолярного нервно-сосудистого пучка.
Если соблюдаются все вышеперечисленные меры предосторожности, риск случайного повреждения нервов очень мал. Более подробно профилактика развития осложнений в ходе операции описана в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше (так, совсем недавно в статьях на сайте мы дали практические советы о том, как избежать нейропатии язычного и нижнего альвеолярного нервов при удалении ретенированных третьих моляров).
в) Лечение. Нейропраксия не требует лечения: функция восстанавливается самопроизвольно. В случае, если первопричинами являются воспаление и отек, можно назначить противовоспалительные и мочегонные препараты, ускорить заживление могут нейротрофики (нейротропные витамины группы В).
Для аксонотмезиса применяется тактика выжидания. Чтобы помочь восстановлению, можно назначить нейротропные витамины. Признаки прогресса нужно постоянно отслеживать для оценки различных методов лечения. Необходимо помнить, что лимит восстановления составляет 1 год, спустя который состояние уже не улучшится самопроизвольно.
добавить нервный аутотрансплантат. К сожалению, в настоящее время результаты реконструкции нерва не всегда обнадеживающие, иногда данная процедура, напротив, приводит к обострению симптоматики, поэтому применять ее стоит только при тяжелой степени диз- или анестезии.
г) Нейропатия: наблюдение. Пациент должен находится под постоянным наблюдением для оценки изменений поврежденной области и интенсивности симптомов. Все отклонения следует вносить в историю болезни.
Для диагностики чувствительности используют следующие пробы:
- острым кончиком зонда аккуратно дотрагиваются до тканей;
- ватным валиком или кончиком маленькой кисточки тестируют легкое прикосновение;
- холодными или горячими раздражителями тестируют температурную чувствительность;
- одновременным раздражением разных участков оценивается способность различать прикосновения.
