Что делать если попало инородное тело в гайморову пазуху во время операции в полости рта
В ходе стоматологической операции в результате ошибочных действий внутрь верхнечелюстной пазухи могут попасть инородные тела, такие как зубы, корни зубов, сломанные инструменты, имплантаты или биоматериалы. Следствиями этого могут стать:
- ороантральные сообщения;
- синусит (в ответ на наличие хронического раздражения).
Единственная возможность предотвратить данное осложнение — следовать протоколу операции.
Рисунок 1. a. Ортопантомограмма, показывающая проникновение внутриальвеолярного лопастного имплантата внутрь гайморовой пазухи
b. Компьютерная томография, демонстрирующая наличие ороантрального сообщения с полным затемнением правой верхнечелюстной пазухи и вовлечением решетчатых пазух
Рисунок 1. c. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа: эндоскопический доступ используется для удаления инфекционного материала из гайморовой и решетчатых пазух, в то время как следующая внутриротовая фаза направлена на закрытие внутриротового сообщения
d. Во время эндоскопической фазы отчетливо видны воспаление и гиперемия слизистой оболочки пазухи, а также наличие гнойного отделяемого
Рисунок 1. e. Внутриротовая фаза: удаление внутриальвеолярного лопастного имплантата после мобилизации полнослойного лоскута
f. Удаление воспаленной ткани из альвеолярного углубления гайморовой пазухи
Рисунок 1. g. Щечный жировой комок обнажается после рассечения надкостницы
h. Щечный жировой комок освобождается, а затем подшивается к слизистой оболочке нёба, обеспечивая, таким образом, закрытие ороантрального сообщения
Рисунок 1. i. Ушивание
j. Полное заживление через некоторое время после операции
Рисунок 1. k. Компьютерная томограмма, демонстрирующая отсутствие ороантрального сообщения и затемнение пазухи. Также видны результаты очистки (унцинэктомия/антростомия) остиомеатального комплекса, выполненной с помощью эндоскопического доступа
Лечение. Необходимо как можно быстрее удалить из пазухи инородные тела и немедленно закрыть ороантральное соустье.
Попытаться достать инородное тело нужно сразу, как только оно попало в пазуху, и через то же самое отверстие. Определить положение предмета поможет периапикальная радиография, а удалить его можно слюноотсосом или хирургическими кюретами.
Если достать инородное тело с первого раза не получилось, следует сделать дополнительное отверстие на переднелатеральной стенке пазухи по методике Caldwell—Luc. Еще один способ — сделать костную крышку на ножке, которую в дальнейшем, после удаления инородного тела, можно ушить рассасывающимися швами.
После промывания пазухи стерильным физраствором ороантральное сообщение закрывается лоскутом с наложением герметичных швов (рис 1).
