Биомеханика имплантации, пример 4: Установка четырех имплантатов под наклоном может снизить нагрузку на имплантаты
Данный пример подтверждает гипотезу, представленную в примере 3 (просим пользоваться формой поиска выше), но с использованием четырех имплантатов вместо двух. На рис. 1а изображен препарат нижней челюсти человека (окклюзионный вид) и обозначена локализация имплантатов (от 1 до 4) в системе координат (х, у), а также указаны координаты дистальных точек нагрузки на протез с обеих сторон (контуры протеза не показаны). В данном случае изучается степень изменения силы в области наиболее дистальных имплантатов (1 и 4).
Как отмечалось в примере 3 (просим пользоваться формой поиска выше), основным фактором, определяющим значение силы в модели Скалака, является соединение имплантата с протезом, а не положение апекса имплантата в костной ткани. Таким образом, в примере 4 имплантаты 1 и 4 смещены дистально, но при этом смещается только соединение этих имплантатов с протезом, в то время как апексы сохраняют исходное положение. Это приводит к изменению вертикального положения имплантатов на наклонное.
В результате позиция имплантатов соответствует концепции «Все-на-Четырех». (Безусловно, такая ситуация возможна при отсутствии достаточного объема кости для относительно вертикальной установки имплантатов в выбранном положении.)
На рис. 1 показан эффект дистального наклона имплантатов 1 и 4 из «вертикального» положения в положение с «промежуточным наклоном» и «максимальным наклоном». Исключительно из дидактических соображений представили, что на каждую консольную часть протеза действует вертикальная сила 100 Н («две точки приложения силы» на рис. 1а). Результаты расчетов модели Экалака (рис. 1b) показывают, что вертикальные силы (в точке соединения имплантатов с протезом) в области всех имплантатов сильно изменяются по мере увеличении наклона имплантатов 1 и 4 от «промежуточного» до «полного».
Рисунок 1. Расчеты модели Скалака показывают, что наклон имплантатов 1 и 4 снижает нагрузку на каждый имплантат:
(а) Высушенная нижняя челюсть с маркированным положением имплантатов.
(b) На графике отображены осевые силы, действующие на все имплантаты (вертикальные, с промежуточным наклоном и максимальным наклоном); протез (не показан) нагружается с двух сторон в двух «точках нагрузки».
В частности, вертикальные силы на все четыре имплантата снижаются на 50% при промежуточном наклоне имплантатов 1 и 4. При полном наклоне имплантатов 1 и 4 отмечается дальнейшее снижение силы, но уже намного меньше.
Полученные результаты подтверждают выводы Krekmanov и соавт., а также принципы концепции «Все-на-Четырех», которая предполагает дистальный наклон двух дистальных имплантатов на 30°. По сути, наклон имплантатов позволяет увеличить расстояние между ними и уменьшить протяженность консольной части протеза.
Однако нужно помнить, что в данном примере исходно имплантаты распределены с относительно небольшой переднезадней амплитудой (около 5 мм), а консольные части довольно протяженные (около 18 мм). В таких условиях нагрузка на все четыре имплантата сравнительно высока (красные планки на рис. 1b). Придание имплантатам 1 и 4 наклона снижает нагрузку сильнее, чем если бы они были изначально установлены немного дистальнее, т.е. с лучшим переднезадним распределением. Как бы то ни было, положительный эффект наклона дистальных имплантатов очевиден.
Кроме того, в этом примере необходимо принимать во внимание, что установка имплантатов под наклоном связана с определенным компромиссом. С одной стороны, наклон дистальных имплантатов способствует снижению нагрузки на все имплантаты, которые служат опорами протеза, что в целом уменьшает деформацию всех элементов конструкции и прилегающей костной ткани. С другой - наклон имплантата ассоциируется с более выраженной деформацией кортикальной кости по сравнению с вертикально установленным имплантатом при воздействии одинаковой силы (см. примеры 1 и 2 - просим пользоваться формой поиска по сайту выше). Однако в случае наклона имплантатов заявление об одинаковой вертикальной силе, действующей на оба имплантата, некорректно.
В представленной ситуации правильнее говорить о сравнении нагрузки и деформаций в области «установленного под наклоном имплантата 1» и «установленного вертикально имплантата 1»(или в области «установленного под наклоном имплантата 4» и «установленного вертикально имплантата 4»), Кроме того, нужно отметить, что на вертикальные имплантаты 1 и 4 действуют вертикальные силы 400 Н (компрессия), в то время как на имплантаты 1 и 4, установленные под наклоном, действуют вертикальные силы 200 Н (компрессия). Таким образом, вопрос в том, в каком из указанных случаев наблюдается более выраженная деформация костной ткани в области имплантата.
Можно предположить, что деформация кости выше в области вертикально установленного имплантата при воздействии силы 400 Н, чем в области имплантата, установленного под наклоном, при воздействии силы 200 Н. Однако окончательный ответ может быть получен только после тщательного анализа ситуации (более подробное обсуждение см. в примере 6 - просим пользоваться формой поиска по сайту выше).
