На результат коррекции открытого прикуса влияют окклюзионное соотношение первых моляров (класс окклюзии по Энглю), этиология аномалии и возраст пациента. Если в молочном и сменном прикусе у многих пациентов удается восстановить сбалансированные условия функционирования зубочелюстной системы, то у молодых пациентов после смены молочных зубов и у взрослых сделать это бывает намного труднее.
В этих случаях стабильность окклюзии, достигаемая при реконструктивном, консервативном и ортопедическом лечении, обеспечивает возможность функциональной адаптации. Дисфункция языка у взрослых, как показывает наш опыт, остается серьезной проблемой, несмотря на применение РЭУ, логопедическое лечение и функциональную терапию.
а) I класс по Энглю. Лечение открытого прикуса при нормальном сагиттальном соотношении зубных рядов зависит от особенностей аномалии, выявленных в процессе диагностики. Помимо лечения дисфункции при помощи РЭУ и форсированного расширения срединного нёбного шва как условия для сохранения осей жевательных зубов (рис. 35), для коррекции скелетного компонента аномалии применяют пружинный активатор, который при необходимости сочетают с лицевой дугой с головной тягой (рис. 36).
Рисунок 35. Открытый прикус: раннее лечение и лечение в период смены молочных зубов. Лечение открытого прикуса в соответствии с нашей концепцией требует раскрытия срединного нёбного шва и проводится до смены молочных зубов или в раннем сменном прикусе. Форсированное раскрытие нёбного шва позволяет сохранить наклон осей жевательных зубов и тем самым не допустить усугубления открытого прикуса. Однако на практике всегда необходимо добиваться некоторой гиперкоррекции, учитывая, что после лечения аномалия в какой-то степени рецидивирует.
Рисунок 36. Коррекция открытого прикуса при соотношении зубных рядов I класса у пациентов в сменном прикусе. Наш подход к лечению скелетной формы открытого прикуса у пациентов с нормальным сагиттальным соотношением зубных рядов включает применение пружинного активатора. Он позволяет исправить в определенном диапазоне нарушенные скелетные соотношения в вертикальной плоскости за счет функциональных ортодонтических эффектов. Для усиления этих эффектов на верхней челюсти лечение активатором можно сочетать с применением лицевой дуги с головной тягой.
Рисунок 37. Коррекция открытого прикуса при соотношении зубных рядов I класса у пациентов в постоянном прикусе. Результаты лечения открытого прикуса у пациентов после смены молочных зубов существенно зависят от тяжести скелетного компонента аномалии и особенностей строения черепа. Если открытый прикус обусловлен протрузией обоих альвеолярных отростков, его можно исправить за счет экстракционного лечения. Если скелетный компонент выражен незначительно, аномалию можно компенсировать при помощи интрузии моляров с опорой на микровинты.
В зависимости от тяжести скелетного компонента можно использовать окклюзионные пластинки. В постоянном прикусе прибегают к интрузии зубов жевательного сегмента с помощью специальных ортодонтических аппаратов (рис. 37). При значительных изменениях скелета у пациентов в постоянном прикусе показана хирургическая коррекция во взрослом периоде (рис. 40).
б) II класс по Энглю. В соответствии с нашим подходом лечение открытого прикуса у пациентов с дизокклюзией II класса мы начинаем в сменном прикусе с раскрытия срединного нёбного шва и применения РЭУ (см. рис. 35). Если нет несоответствия между размерами зубных рядов и челюстей, экстракции зубов при узкой верхней челюсти стараемся избегать.
Поскольку функциональное лечение, направленное на выдвижение нижней челюсти, может усугубить открытый прикус, необходимо выбирать средства, с помощью которых можно было бы, выдвигая нижнюю челюсть, углубить прикус (рис. 38). Этого можно добиться с помощью аппарата Sander II, а если открытый прикус имеет скелетный компонент, то сочетая коррекцию этим аппаратом с применением лицевой дуги с головной тягой.
Рисунок 38. Коррекция открытого прикуса при соотношении зубных рядов II класса у пациентов в сменном прикусе. В соответствии с нашим подходом к лечению открытого прикуса у пациентов с дизокклюзией II класса в поздний период сменного прикуса после раскрытия срединного нёбного шва применяется аппарат Sander II в сочетании, если это необходимо, с лицевой дугой с головной тягой. Необходимость такого сочетания связана с тем, что выдвижение нижней челюсти может привести к еще большему открытию прикуса. В лечение можно включить также выравнивание кривой Шпее.
Рисунок 39. Коррекция открытого прикуса при соотношении зубных рядов III класса у пациентов в сменном прикусе. Наша концепция лечения открытого прикуса при дизокклюзии III класса у пациентов в сменном прикусе подразумевает применение аппарата Sander III в сочетании с подбородочной пращой. Последнюю устанавливают на период ночного сна; она помогает пациенту спать с закрытым ртом и поддерживает эффект, оказываемый функциональным аппаратом. После завершения коррекции аппарат можно оставить в качестве ретейнера для сохранения достигнутого результата.
Рисунок 40. Коррекция открытого прикуса при соотношении зубных рядов II класса у взрослых пациентов. Открытый прикус у подростков после смены молочных зубов и у взрослых лечат по ограниченным показаниям с экстракцией зубов и/или установкой микровинтов. Если имеются и вертикальный, и сагиттальный скелетные компоненты аномалии, во многих случаях выполняют только раскрытие срединного нёбного шва с хирургическим ослаблением или комбинируют это лечение с выполнением ортогнатической операции.
в) III класс по Энглю. Открытый прикус у пациентов с дизокклюзией III класса в молочном или раннем сменном прикусе мы лечим, комбинируя раскрытие срединного нёбного шва с применением РЭУ (см. рис. 35) или при помощи пластиночных аппаратов в комбинации с подбородочной пращой.
Эффект коррекции в вертикальной плоскости можно усилить, применяя маску Delaire. Лечение в период сменного прикуса включает ношение аппарата Sander III в сочетании с подбородочной пращой (рис. 39). От лечения открытого прикуса у пациентов с дизокклюзией III класса после смены молочных зубов следует воздержаться, пока не прекратится рост скелета, после чего уже решают, надо ли выполнять ортогнатическую операцию или можно ограничиться только компенсаторными мерами.
