Советы по имплантации зубов при болезнях щитовидной железы
В настоящее время заболевания щитовидной железы стали распространенными во всем мире. Вместе с тем клинические проявления этих заболеваний значительно различаются. Распространенность спонтанного гипотиреоза составляет 1—2%. Кроме того, распространенность гипертиреоза у женщин составляет 0,5—2%, и он в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Более того, эпидемиологические исследования показывают, что 1% мужчин и 5% женщин имеют узловой зоб, который может быть обнаружен клинически, и его распространенность увеличивается с возрастом. В последнее время, по мере увеличения числа пациентов, нуждающихся в имплантации, среди них будет увеличиваться количество лиц с заболеваниями щитовидной железы.
Однако связь между приживаемостью имплантата и заболеваниями щитовидной железы неясна.
Николаи исследовал успешные исходы имплантации и протезирования у пациентов, имеющих в анамнезе медикаментозно контролируемый гипотиреоз.
Результаты показали, что не было статистически значимого различия в количестве отторжений имплантата между пациентами с медикаментозно контролируемым гипотиреозом и контрольной группой. Таким образом, это исследование предполагает, что пациенты с медикаментозно контролируемым гипотиреозом после имплантации не подвергаются более высокому риску отторжения имплантата по сравнению с контрольной группой; имплантация зубов не противопоказана при гипотиреозе.
Тем не менее гистоморфометрический анализ показал, что нелеченый гипотиреоз приводит к снижению метаболизма костной ткани с уменьшением образования костной ткани остеобластами и резорбции кости остеокластами. Кроме того, имеется несколько клинических исследований, сообщающих о благоприятном исходе скелетных осложнений нелеченого гипотиреоза у взрослых.
Считается, что нелеченый гипотиреоз снижает рекрутинг костных клеток-предшественников, созревание и активность костных клеток, вероятно, за счет снижения циркулирующих уровней инсулиноподобного фактора роста-1; было доказано, что при гипотиреозе снижается скорость обновления и резорбции костной ткани.
Данные указывают на значительное снижение успеха имплантации у пациентов с нелеченым гипотиреозом, но мы должны рассматривать данный вывод чрезвычайно критично, так как объем выборки в справочных статьях был ограничен. Современные данные свидетельствуют о том, что нелеченый гипотиреоз может привести к ухудшению остеоинтеграции имплантата.
С другой стороны, гипертиреоз значительно увеличил площадь новообразованной кортикальной кости (р<0,05), тогда как гипотиреоз значительно уменьшил объем новообразованной кости и плотность кортикальной кости вокруг имплантатов (р<0,05) по сравнению со здоровой группой. Кроме того, гипертиреоз значительно увеличивает площадь контакта между кортикальной костью и имплантатом по сравнению с гипотиреозом (р<0,05).
Вместе с тем гипертиреоз является установленной причиной увеличения метаболизма костной ткани с ускоренной потерей костной массы, ведущей к остеопорозу, а остеопороз может повлиять на соединение между имплантатом и костью. Тяжелый остеопороз сейчас встречается редко из-за ранней диагностики и лечения. Во время приема бисфосфоната с целью лечения остеопороза необходимо с осторожностью подходить к имплантации.
Даниэла оценила влияние уровней гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) на интеграцию с костной тканью имплантатов, установленных в большеберцовые кости крысы, с помощью гистометрического анализа Межгрупповое сравнение результатов показало, что гормоны щитовидной железы могут оказывать значимое влияние на интеграцию имплантатов в кортикальную костную ткань.
Следовательно, гормоны щитовидной железы могут влиять на интеграцию имплантатов с кортикальной костной тканью у крыс, тогда как губчатая кость, по-видимому, менее чувствительна к изменениям уровней Т3 и Т4 в сыворотке крови.
Резюме. Важно заранее проверить уровень гормонов щитовидной железы у пациентов при планировании имплантации. Пациенты, которые следуют всем рекомендациям эндокринолога по лечению болезней щитовидной железы, обычно имеют хорошее приживление имплантатов. Перед проведением имплантации у пациентов с заболеваниями щитовидной железы необходимо снова назначить анализы крови на гормоны щитовидной железы и откорректировать дозировки пероральных препаратов.